文摘
Intraosseous神经节是良性胆囊病变位于软骨下骨。Intraosseous神经节囊肿的脚踝相对少见。我们提出的复发intraosseous神经节的脚踝一位41岁的女性首次手术后复发。她被刮除术和有效治疗自体松质骨移植。在最后的随访,满意的结果没有复发和并发症。
1。介绍
Ganglia是常见的,通常发生关节附近,肌腱和肌腱鞘。然而,发生intraosseous神经节是罕见的1,2]。Intraosseous ganglia良性囊性,往往multiloculated病变由纤维组织大量的黏液状的变化位于软骨下骨邻近关节(2,3]。
Intraosseous神经节发生在所有年龄段的病人的成熟的骨骼和发病率高峰在第四和第五年的生活4]。股骨头和胫骨通常受到影响。然而,发生软骨下地区的脚踝是罕见的,只有很少的报道文献[5]。
本文提出的复发intraosseous神经节的脚踝一位41岁的女性被刮除术治疗有效,自体松质骨移植。
2。案例研究
一个41岁的女人面对一个2年历史的右脚踝疼痛和跛行恶化在过去6个月。没有历史的创伤。在考试,没有渗出肿胀或右脚踝的温柔。病人在她的脚踝,全方位的运动,没有血管或神经系统的异常。血液炎症标志物升高。平片表现出胆囊病变的胫骨延伸到内踝(数字1和2)。良性的囊肿,nonossifying纤维瘤,布罗迪脓肿被认为在鉴别诊断。布罗迪脓肿被认为是可能的原因,她接受了经皮钻井形象指导下。即使没有脓检测;拭子文化和敏感性。没有生物生长的微生物拭子标本。术后无热的她,能够调动和出院回家用一个简单的调料。在随访,病人无症状。腔放射检查了,她重新回到了工作岗位。
四年后,病人被称为复发的全科医生的脚踝疼痛。检查发现温和温柔在胫骨和内踝上;然而,没有软组织肿胀。她的x射线显示复发的溶骨的损伤胫骨远端(数字3和4)。磁共振成像(MRI)表现出真皮及cystic-like下胫骨,略高于联合表面(数字5和6)。入手术计划与方法右脚踝在全身麻醉和x射线的指导下执行。内踝的骨膜反应,一个陷阱门窗被损伤。发现了一个纤维囊肿壁测量大约2×1厘米。囊肿包含清晰流畅。腔后,屋顶被移除。然后腔是挤满了髂骨植骨。没有空腔和踝关节之间的直接通信。组织学检查显示纤维组织和黏液样变化符合intraosseous神经节。
术后,non-weight-bearing短引线应用于保护踝关节。演员被6周和物理治疗开始。三个月后病人返回完整的工作。在手术后4个月她x射线显示完整的移植合并和愈合(图7)。
在最新的后续(术后2年),患者没有疼痛或限制运动,没有进一步的局部复发。
3所示。讨论
intraosseous神经节囊肿是一种少见,良性囊性病变骨头发生密切的关系到一个关节面(5]。有一个轻微的男性优势的条件。最年轻的病人在文献中报道是18岁,虽然是86年最古老的病人。大多数病人是中年组(3,6,7]。的病因学和发病机理intraosseous神经节仍然未知。有几个关于囊肿的发病机制(4,8,9]。Schajowicz等人建议两种intraosseous神经节。第一是主键或特发性类型出现新创骨内(2]。这可能是由于髓内化生其次是黏液状的退化与intraosseous囊肿形成(1]。改变机械压力也可能导致髓内血管扰动和无菌性坏死。随后,振兴这些坏死区域生产成纤维细胞的增殖和黏液状的退化。第二种类型的假设intraosseous神经节发生当extraosseous渗透到底层骨(2]。
这些病人可能会出现持续的疼痛加剧使用受影响的地区。体格检查可能揭示肿胀和压痛;然而往往没有发现异常10]。疼痛的病因学是未知的,但可能是由于不断扩大的压力intraosseous损伤或断裂的边缘损伤(1,3,9]。
射线照片,intraosseous ganglia出现定义,裂解,椭圆形或圆形病灶位于近关节的软骨下)地区有或没有皮质扩张和软组织的扩展。大部分的损伤很小,在1 - 2厘米2,11]。之间的沟通存在囊肿和关节空间已被报道。使用传统的断层,孟等人发现了一个病变之间的通信和联合在75%的情况下12]。然而,Schajowicz等人没能证明沟通在任何他们的88例射线照片。作者建议的可能性,随后删除连接槽的2]。我们无法证明损伤和关节内的空间之间的通信处理或影像学研究。
严重,完整的囊肿通常被视为平稳或略有分成小叶的鼓鼓囊囊的,白色的,纤维外表面。外部表面可能出现灰蓝色如果墙变薄(5]。intraosseous神经节的显微镜检查相同的软组织,揭示囊肿壁纤维组织和纤维细胞胶原材料的领域(5,13,14]。
intraosseous神经节的鉴别诊断包括一院制的骨囊肿,chondromyxoid纤维瘤,布罗迪的脓肿,巨细胞瘤、纤维发育不良,和色素villonodular滑膜炎(10,15]。在这种情况下,病人接受手术与经皮钻探可能布罗迪脓肿和复发的损伤可能是由于腔只有解压,不切除。在病人的初始报告没有考虑intraosseous神经节的可能性病变的鉴别诊断,MRI检查有助于诊断并不是可用的。微生物标本被文化和灵敏度但组织病理学确诊没有样品。
一般来说,理想的治疗症状intraosseous神经节是由刮除术手术切除后复发,这样可以防止骨移植和塌陷骨折的风险3,5]。
我们的病人首次手术后复发的管理。当前的文献表明,复发后手术刮除术是罕见的复发率(6.1%)。然而,复发并不总是相关的不足切除或刮除术。它可以由结缔组织化生的发生手术部位或在组织就在它附近16]。
4所示。结论
一个Intraosseous神经节是一个罕见的病变。然而,这是一个可能导致脚踝疼痛,应该被包括在良性的溶骨的病变的鉴别诊断踝关节。形式的核磁共振成像是必不可少的辅助诊断和手术规划,伴随着组织病理学确诊。手术刮除术其次是骨移植是治疗的选择。
利益冲突
没有利益冲突声明。