晚Nontraumatic离解的股骨头全髋关节置换术和耳轴

文摘

背景。全髋置换术后翻修模块化越来越受欢迎,因为定制允许最优恢复病人的生物力学。然而,引入组件接口提供了更多的机会。我们提出的晚nontraumatic离解的头颈直径界面,插入后10年以上。例描述。58岁的女人有一个2002年离开全髋关节置换术金属对金属介面人工髋关节髋发育不良。后10年期间风平浪静,她向医院在剧痛站从一个坐着的位置,和射线照片展示了完整的模块化离解股骨头从阀杆,与剩下的股骨头的杯子。之前没有外伤或感染。轻微的磨损和metallosis在场股骨头之间的咬合面和耳轴。软组织未受影响。讨论和结论。这是最新的发生迄今报告nontraumatic组件失败在这样一个植入超过7年。大多数病例发生在混乱的背景下,试图减少关闭。我们分析和讨论可能的失效机制,旨在提高对这种潜在并发症的认识,并鼓励在组件处理和插入,等的长期随访的病人。

1。介绍

全髋置换术后翻修模块化头颈锥度设计(那)将一个已经使用了几十年,以便调整腿的长度和偏移量,促进修订的清晰度而保留一个富裕的茎。

股骨头模块化的优点被认为大于报告失败,反映在最近的职位发展为双锥的设计,添加一个额外的neck-stem锥形结,以便进一步定制股子宫前倾和最优恢复软组织张力和病人的生物力学1]。然而,失败的机制模块化髋关节的设计很好地描述,最常见的是缝隙腐蚀和/或接触腐蚀,特别是在设备与钛合金茎和钴铬股骨头(2- - - - - -5]。其他缺点包括完整的头部和颈部分离界面,曾被报道,通常在混乱的背景下,尝试关闭减少(6- - - - - -10]。一个以前的病例报告描述了一个nontraumatic分离3年虽然从一个坐着的位置(52毫米聚乙烯髋臼的杯和32毫米模头;巩固了Protasul S-30茎,PROTEK) [11]。

我们报告一个晚nontraumatic分离股骨头颈直径的锥度,插入后10年以上。

2。病例报告

58岁妇女体重指数为35公斤/米²遭受与髋关节发育不良和有一个2002年离开全髋关节置换在另一个机构。DePuy国际天涯组件包括一个巩固了抛光锥形C-Stem股骨组件使用28毫米直径钴铬(CoCr)模头,阐明28毫米CoCr髋臼的轴承表面获得54毫米钛合金未胶结的外壳(图1)。她一直以来她操作和应对她的新臀部没有重大困难。她立即牛津髋关节评分是35/48。她说偶尔的轻微的疼痛和跛行和一些轻度至中度困难与日常活动,如购物,做家务,尤其是穿上鞋子和袜子。她的症状,然而,并没有限制她的日常生活活动,因此没有跟踪或进一步研究在她原来的机构。

2013年10月,初始操作十多年后,她站在从一个坐着的位置,听到一声“呯”,紧随其后的是臀部疼痛动员与困难。射线照片展示了一个完整的分离的模块化的股骨头,混乱(图2)。股头留在杯。没有证据表明骨质溶解或杯或茎的放松。她是系统与血清炎症标记物略微升高(CRP 11毫克/升;正常价值< 10 mg / L)。

我们进行了修改通过后全髋关节置换的方法,使用新的模型DePuy C-Stem AMT, 36毫米头顶峰60毫米与聚乙烯衬壳。我们注意到耳上的轻微磨损,促使伴随干修订,和黑色的碎片在头部的内表面,可能代表轻度metallosis(图3)。杯子和C-Stem都是固定的。没有证据表明磨损或头部的撞击影响外阐明表面或金属衬套。软组织严重影响。

删除组件被送往伦敦植入检索中心(LIRC)计量分析使用坐标测量机(CMM)维测量和光学干涉测量粗糙度测量(参考D45-LIRC0SJ)(图4)。髋臼的杯分析展示了0.023的粗糙度测量结果μmRa。股骨头分析展示了0.082的粗糙度测量结果μmRa。不幸的是这个中心的方法利用禁止head-taper结的分析。

3所示。讨论

使用模块化的组件提供了更大的灵活性,优化病人THA生物力学在执行但引入额外的接口也进一步增加了失败的机会。脱位仍是最常见的并发症,强调风险因素包括手术方法,修复组织的张力,假体设计和定位的组件(7,9]。然而,独特的模块化设计是分离的风险,出现最频繁与降低位错和尝试关闭,并且可以发生在固定髋臼的shell-liner接口(9,12- - - - - -17),头颈接口(股7,9,10),或股骨neck-stem接口(18]。

头颈分离中,假设机制包括强大的分散力量下边缘引起的股骨头成为流行的边缘髋臼的组件在减少位错(19)和过度外部旋转的存在约束班轮,高架的班轮将作为一个支点在头部和颈部结6]。然而,我们知道,需要相当大的力量来实现分离的影响,包括与引用值N [20.和427公斤21]。头颈接口是通过适当的压紧的一个强有力的打击0.5公斤锤和股骨头司机,结合循环加载压紧在日常生活的正常活动。Spinnickie和古德曼报道头颈离解的小儿麻痹症患者,并发症归因于缺乏循环压缩头颈压紧,因此不足,二次病人有限的流动性(22]。另一个理论是“泵现象”,一个机械工程术语,可能是负责内部空气压力上升,导致一扇不加锁的锥形脖子哪里有困气之间的内在的头和锥形杆。小部队所需离解密封空气推回到脖子和打开的锥形机制内部,造成分离(21]。然而,在这里介绍的情况下,我们看到的是并发症出现在nontraumatic场景中,经过10年的负重,这使得高干扰力和泵现象的可能性似乎不太可能。

唯一的其他情况的头颈离解模块化在那知道作者发生在术后3年(11]。Karaismailoglu等人指出温和,布克的第三类,异位骨形成的外展区域和属性nontraumatic离解的异位骨化髋关节股骨头产生更大的压力,导致容易分离。我们注意到没有这样的骨化这里描述。

腐蚀头颈接口被描述在自1980年代(23),和无数的报道腐蚀已经记录在检索的研究中,主要从模块化的连接与金属碎片被牵连在组件的腐蚀和周围的软组织损伤(24]。最近,唐纳森等人表明,装配条件,病人活动,和设计因素也发挥了作用,确定接触腐蚀是影响小角变化不匹配,中心偏移,和病人的体重25]。设计和病人很可能的因素导致了结果在这种情况下提出的。著名的伤亡和损失从耳可见物质,以及metallosis的黑点内阐明股骨头表面。这些变化可能已经损害了锥形锁,,再加上周围软组织的弱点,可能允许头脱离。可能也有一定程度的撞击与有28毫米54毫米杯。的确,这将符合病人髋关节屈曲之前历史的困难(比如当穿上鞋子和袜子,例如,)和事件发生时从一个坐着的位置。

之前几乎没有症状建议即将发生的并发症。曼等人最近描述了两个严重metal-induced骨质溶解和周围软组织损伤继发于耳穿10点和13年后单极endoprosthesis插入(26),其中一个送给敏锐地分离,没有之前的症状和腿的弱点和一瘸一拐的,但没有分离。之前在我们的例子中,仅有的潜在并发症的迹象是轻微的疼痛和跛行和温和的困难与日常生活的某些活动。

我们演讲的主要限制是我们缺乏设施测量金属离子水平,这可能提供进一步的线索之前发生的磨损程度,最近的研究显示水平的提高耳腐蚀与金属离子血清水平增加有关(27,28]。

本文报道头颈离解的初始操作那十多年后,作者的知识,是最新发生迄今报告的这种类型的假体的差异超过7年。此外,有最小的征兆这即将发生的并发症。我们建议小心翼翼地处理和插入组件在手术时避免潜在无意损坏轴承表面和耳轴,以及小心组件选择和术中测试冲击降到最低。与正在进行的研究在磨损机制和组件设计中我们可能会看到减少这种类型的并发症的未来,但我们会鼓励这些患者的长期随访,保持高度怀疑的心理指标的迹象磨损和潜在迫在眉睫的并发症。

同意

病人同意的副本是可用的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者感谢伦敦植入检索中心的技术分析的组件。

引用

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