可扩展的总肱骨替换与骨肉瘤的孩子

文摘

情况下。右手8岁女性病人面对传统,涉及她的右肱骨的高档骨肉瘤;through-shoulder截肢是推荐的。协商后,总与可扩展的肱骨切除,总肱骨endoprosthesis重建与套筒鼓励软组织长在肉内。在为期三年的随访她收到了一个延长程序和功能的成绩都是优秀的。结论。总肱骨切除和替换在儿科人口很少,虽然早期的报告可扩展的总肱骨endoprosthesis结果证明高失败率,这个病人的成功表明,扩展总肱骨替代是一个可行的选择。

1。介绍

骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤,最常见的影响儿童和年轻成人生活的第二个十年。辅助化疗改善nonmetastatic骨肉瘤的5年生存率约70%。后续三维放射成像和改进植入技术的进步有促进limb-preserving手术骨肉瘤。儿童Limb-preserving手术适应增长的额外的挑战。

我们报告的情况下儿科病人诊断为右肱骨骨肉瘤。表示我们的诊所之前,上肢截肢手术管理建议。后她的射线照相和分期研究,完成她的新辅助治疗,一个可扩展的肱骨近端进行更换。本文的目的是描述她的手术治疗和三年的功能和肿瘤的结果。病人和她的父母为本研究提供了同意和她的权利保护。

2。演讲的

右手八岁的小女孩向她的初级保健医生在爱荷华州2 - 3周的右臂疼痛静止和活动。没有历史的创伤和局部疼痛她正确的肱骨近端和midshaft地区。射线照片显示blastic-appearing病变骨科肿瘤外科医生进行咨询。核心进行穿刺活检证实了诊断为高档传统骨肉瘤。分期研究进行了包括计算机断层扫描(CT)扫描的胸部,肱骨的磁共振成像(MRI),和全身锝- 99骨骼扫描,发现没有证据表明转移性疾病或Enneking IIB阶段的疾病。我们的病人开始新辅助化疗和手术规划进行through-shoulder右上肢截肢。此时她的父母联系我们的诊所,讨论limb-preserving手术。

在介绍我们的诊所的病人解决她的手臂疼痛。她没有相关医疗、家庭或社会的历史。体检显示well-appearing、营养良好的和交互式的女孩出现在她的年龄。她的右上肢显示增加腰围肱骨近端和midshaft地区,伤口恢复地不错活检切口,和皮肤的变化;质量没有温柔的触诊。右臂显示正常的感官,电动机,和血管功能完整的肩部和肘部运动相比,左上肢。其余的检查显示无异常。

她的肿瘤(图Postchemotherapy射线照片显示成矿1);重复胸部CT和骨骼扫描显示没有证据表明转移性疾病。MRI显示质量占据了几乎整个肱骨轴(图2)。

因为肿瘤的局部控制需要切除整个肱骨,总共肱骨替代建议病人和她的家人。由于病人的年纪和预期的增长7.2厘米(1),一个重建适应延长是理想的,因此一个定制的,微创延长总肱骨endoprosthesis Stanmore她设计和建造规范的(Stanmore植入物,各自的英国)。该设备有一个延长8厘米的能力。

她的手术切除肿瘤是通过一个可延展的肩关节前方法,肱骨干前轴,横向肘关节(图的方法3)。上肢肌肉标本,因为它的起源被报道了桡神经的软组织质量和保存(图4)。一个定制的,可扩展的endoprosthesis制造手术前是基于测量术前影像学研究(图5)。肌腱套是解剖自由肱骨的插入和保存(图6)。缝合锚被插入到窝(图7)。血管移植物被纳入锚缝合线(美国戈尔产业,旗杆,AZ)(图8)。血管移植是叠瓦状的endoprosthesis开窗法适应延长机制访问(图9)。肱肌肉组织被缝到血管移植物鼓励软组织长在肉内。尺骨组件。切口在没有排水层随后关闭,她被放置在一个夹板。手术结束时,运动和感觉功能完成。术后射线照片显示,植入在有利的位置(图10)。术后肩运动的限制,以鼓励肌腱套到血管移植物。术后物理治疗手术后6周开始从被动的肩膀运动开始,逐渐过渡到活跃的肩膀运动后三个月。

目前我们的病人从手术三年,仍然没有本地或遥远的疾病进展的证据。她经历了一个延长操作共有0.7厘米的扩张。她的肩膀表明被动绑架和弯曲的0 - 120和0 - 135,分别。活跃的肩膀绑架和弯曲是0 - 110和0 - 130,分别。肩膀的力量在绑架和弯曲都是4/5;与内部和外部旋转强度2 + / 5。主动和被动肘部运动0 - 125与弯曲强度的3/5和4/5扩展。她可以毫无困难地继续弹钢琴或不适。青少年PODCI自我报告的92年全球平均值和标准分数和46个;青少年PODCI家长反映全球平均和全球标准分数95和50岁的分别; PODCI domain scores are reported in Table1。

3所示。讨论

结缔组织癌症的limb-sparing手术的目标是完成肿瘤切除导致无病生存与肢体功能(2]。虽然保肢技术已经大大在过去五十年,肿瘤结果与截肢,功能完全恢复的目标尚未实现,手术并发症仍明显高于可比主要关节置换术程序(3]。

Endoprosthesis重建与单轴和多轴关节受到不同的失效模式;单轴关节经常受到无菌性松动和多轴关节通常不稳定(3]。总肱骨重建受到失效模式相关的接头类型和失败率高于近端或远端肱更换(3]。

因为小儿原发性恶性骨肿瘤的优势出现膝盖和臀部,可扩展的植入物首次用于描述下肢尺度等人于1976年(4]。从那时起,许多作者发表了小系列报告一般有利病人结果下肢可扩展的植入物(5- - - - - -24]。除了传统模式的失败(3),可扩展的植入物很容易延长机制问题失败和相邻physeal损伤(24- - - - - -26]。

使用可扩展的足以上肢远比下肢不常见,由于小儿骨癌的分布和创建一个延长的难度机制,符合一个儿科humerus-sized包。一个可扩展的肱骨植入生物力学工程部门在1985年首次构想在Stanmore英国皇家国立骨科医院。Lavy和布里格斯报道Stanmore植入物的使用总肱骨替换和结果与所有三个植入导致失败(27]。根据我们的文献综述,可扩展的总肱骨替换已经尝试一个额外的23倍,超过一半的患者生存经历失败的设备(表2)。虽然这些结果表明一个糟糕的预测病人接受一个可扩展的总肱骨更换,应该注意的是,21个病人进行了手术在1990年代和1980年代,当endoprosthesis设计和使用仍在最早的阶段。尽管新兴技术,早期的失败导致改善机械的理解这些重构和面临的挑战可能会导致改进结果报告更新的植入物的结果。作者认为这里描述的患者取得了好的肩膀函数通过结合病人的年纪和细致的重建肌腱套使用多孔表面增长。

据我们所知这里给出的案例是第七扩展总肱骨替代在美国和执行是第一个把Stanmore微创延长植入与软组织长在肉内的多孔的袖子。目前的技术不允许非侵入性延长;然而,这可能会在未来。修改当前假肢的不是强制性的,只有在失败的事件。基于优秀的肿瘤和功能的结果我们的病人,和上肢截肢的对立的选择,我们相信扩展总肱骨替代是一个很好的选择适应症的病人只是不成熟的会议。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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