髂腰肌脓肿(和子弹一起)武器造成的伤害

文摘

腰大肌脓肿,这是一个很少遇到感染,被定义为化脓性流体内的积累髂腰大肌周围的筋膜和肌肉。这是归类为主要或次要的。虽然有报道文献中异物的二次腰大肌脓肿,我们所知,这是第一个报道的腰大肌脓肿发展中由于一颗子弹,火器伤后。病人首次出现在急诊室后外侧腰椎地区火器伤后神经与血管的检查是正常的,病人出院后24小时的观察。一个月后,病人再次提出了综合医院与高温和背部疼痛。体格检查和测试的结果,诊断是由腰大肌脓肿和经皮引流应用超声指导下。投诉有所改善,但,10天后疼痛和感染的迹象,增加开放脓肿引流应用和子弹了。在6个月随访检查,病人没有投诉。

1。介绍

髂腰肌脓肿(IPA)化脓性流体内的积累髂肌和腰大肌肌肉周围的筋膜(1]。虽然罕见,但它可能导致危及生命的表。在过去,它通常被视为一个复杂的肺结核虽然结核病的发病率有所下降,血性的音标的频率增加了(2]。异丙醇的病因分为两组是主要和次要的。主要异丙醇与血性的葡萄球菌菌血症和二次感染后异丙醇的发展传播从周围组织2,3]。二次音标可以看到肠道或泌尿系统感染的传播后,关节盘炎、骨髓炎、败血症的髋关节炎,或感染髋关节假体4,5]。脓肿与异物已经在文献中提到的但没有报告的腰大肌脓肿与火器伤后一颗子弹。介绍了案件的髂腰肌脓肿的病因一颗子弹。

2。病例报告

一个37岁的男性与火器伤急诊。体检,子弹入口孔之间的决定是正确的脊柱iliaca前优越和12肋后外侧的区域。神经与血管的检查结果是正常的。直接前后的x光照片,子弹被右边的腰椎第四根肋骨(图1)。在腹部检查没有异常,没有内部腹部损伤决心在计算机断层扫描(CT)图像。经过24小时的观察期间,预防性抗生素治疗(头孢唑啉钠3×1 gr i.m.)开始,病人得到了综合医院随访预约。

在后续检查,子弹入口孔被关闭了,没有任何问题,病人移动。然而,1个月后病人再次提出投诉的急诊科高温和痛苦在右边和磁共振成像(MRI)检查的诊断IPA(图2)。经皮引流应用在超声(美国)指导。如有生产金黄色葡萄球菌引流液,抗生素治疗与传染病部门的建议开始。经皮引流后,病人投诉的经验丰富的救援,但然后提交给综合医院10天后用同样的投诉。在实验室测试结果,红细胞沉降率为56和c反应蛋白值是47,在美国,脓肿积累再次看到。手术计划。病人被放置在一个横向位置和前外侧切口和腹膜后方法达成髂腰肌筋膜,脓肿排水,文化了,子弹被删除(图3)。在6个月随访,病人没有投诉和感染标记是正常的。

3所示。讨论

主要IPA和二级IPA开发后绿脓菌血症原因不明有相同的临床和疾病的课程。二级IPA通常发生通过污染周围组织参与尿或胃肠道系统(6]。化脓性关节炎(7],肾脏感染[8),主动脉瓣感染(9),和感染髋关节假体5)是罕见的腰大肌脓肿的病因。一份1991年的报告在文献中描述了一个腰大肌脓肿与火器伤(10]。然而,在这项研究得出结论认为,腰大肌脓肿的病因是从排泄物污染观察结肠火器伤后子弹碎片。这里介绍,腹部没有受到伤害和CT检查显示所有内部腹部器官正常。我们所知,这是第一例IPA枪支引起的损伤,并没有涉及到腹部,这样,有一个地方文献作为一种常见的腰大肌脓肿的病因。

髂腰肌脓肿是很难诊断和一个条件,如果不及时治疗,死亡率高达20% (2,3]。当最初的诊断是,美国政府和MRI应该支持必须做出诊断和调查的主要或次要髂腰肌脓肿。高度怀疑的心理指标为早期诊断和及时管理是必要的。尽管美国可以显示脓肿液体收集器,MRI是更有效的确定病因11]。髂腰肌脓肿时,诊断与CT和MRI的广泛使用促进和周围组织的病理可以显示更有效地更准确预测的病因。除了治疗脓肿引流,抗生素治疗是有效的。然而,排水系统的选择,是否经皮引流或开放手术引流方法是更有效的仍是一个争论的话题2,12,13]。在谢长廷等人的研究。2),复发是经常看到经皮引流后,打开排水的建议,特别是在情况下气体的形成。同样,打开排水已建议如果脓肿多腔的(14]。在这里给出的情况下,递归是观察经皮引流后在美国的指导下开放手术引流应用。

几个因素可能导致脓肿,如髂腰肌筋膜之间的关系与腹膜后淋巴循环,强化血液循环,或胃肠道和泌尿系统是相邻的,甚至扩展到骨盆的髋关节(2]。虽然几个脓肿的病因可能与CT和MRI,澄清可能存在潜在因素如肠破裂、克罗恩病、脊髓受压。在这里提出,子弹从火器伤引起脓肿在不损害任何内部腹部器官。

4所示。结论

因为病人没有神经与血管的损伤,24小时之后他就被释放了观察期和髂腰肌脓肿形成复发。火器伤在急诊室看到,如果受伤是在一个地区有一个感染的风险,如髂腰肌筋膜,那么即使没有神经与血管的损伤,病人应遵循与广谱抗生素预防在诊所。在武器伤害,每颗子弹在髂腰肌筋膜应该删除?这是一个单独的问题,但如果是与脓肿,然后而不是经皮引流的方法打开除手术引流和子弹应该优先。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

引用

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