拯救孩子的肘关节:重建肱骨远端肿瘤的

文摘

恶性骨肿瘤广泛切除后重建可获得使用一些技术,如使用假肢,同种异体移植,自体或合并过程。我们描述一个12岁的女孩parosteal骨肉瘤的治疗远端右肱骨全体切除,术中体外照射和植入。我们插入一个nonvascularised腓骨的自体通过辐照接枝中获得更大的稳定性。我们没有记录一切与该技术有关的并发症如骨折不愈合、病理性骨折、感染,骨质坏死,我们获得一个优秀的功能结果。10年手术后,病人没有复发。体外照射再植术是有效和廉价的技术治疗骨肿瘤时合理的残骨股票。这个过程我们有精确的配合是病人自己的骨头。这样我们避免所有的形状和大小的适应问题。

1。介绍

近几十年来,骨肉瘤的治疗和预后已经改变了。根治手术,根据截肢,取代了在许多情况下,保肢手术,“全体”肿瘤的切除和重建的假肢,同种异体移植物或结合的方法。

一个有趣的替代重建技术治疗原发性骨肿瘤是由骨部分的切除肿瘤,影响体外照射,再植术。由于获得的结果和在文学,即使从长远来看,这种方法是在某些情况下,一个有效的技术(1,2]。

当然使用假体的优点是不同的;他们很容易找到,并允许快速流动和负重。然而,植入物并不是免费的并发症,特别是从长远来看。假体松动和断裂是最常见的并发症,尤其是在年轻患者(3- - - - - -5]。即使使用同种异体移植物与一些问题,如骨骼银行的可用性和疾病传播的风险。在亚洲国家,宗教原因避免同种异体移植物。

使用自体移植物的方法避免这些问题。我们将没有问题的可用性和疾病传播的风险和成本要低得多。大小和形状的适应的问题不存在,我们也有一种天然的脚手架回贴的肌腱和韧带原始网站(6]。许多研究证明,自体的辐照提供了根除所有肿瘤细胞(1,2]。

我们在这里描述的一个年轻的女孩,parosteal骨肉瘤的远端右肱骨,一个不寻常的肿瘤病变在这个年纪,在这个位置。这种损伤是由全体切除术治疗,术中体外照射,再植术,保护自然。我们插入一个nonvascularised腓骨的自体通过辐照接枝的中间提供额外的稳定性。我们没有任何并发症,获得一个优秀的功能结果。

我们认为,这种技术可能会提供一个奖励替代同种异体移植物和在某些情况下可以代替肿瘤的植入物的使用功能和肿瘤的结果。

这种技术可能适用于肿瘤具有强烈的骨头组成类型像parosteal骨肉瘤。在我们看来,这种技术并不表示骨溶解损伤,减少骨的生物力学性能。对移植体外照射和再植术会使骨骼更弱,一旦植入手术期间和在固定。

2。病例报告

一个12岁的女人看到一个无痛肿胀正确的肱骨远端方面的1个月的时间。她没有报告任何创伤的手臂。体检显示公司的三头肌深层的无痛性肿胀略高于肘部。右上肢的功能正常,各关节与全方位的运动,没有远端神经与血管的赤字和区域淋巴结病。

普通x射线显示致密僵化的骨瘤起源于后皮质的肱骨远端方面(图1)。MRI显示一个外生骨疣测量6厘米的长轴终止立即检查鹰嘴的水平和参与潜在的髓质(图2)。胸部CT扫描和全身骨扫描确认没有其他疾病的证据。执行核心针吸活组织检查显示特性符合parosteal骨肉瘤。

重建一个节段性缺陷在这个网站是困难重重。虽然我们有好的结果远肱骨更换(7),我们期待长期无菌性松动等并发症在12岁使用这个选项。与骨重建运输没有吸引力,因为所需的时间的长度,和相关的肘关节僵硬的风险。重建与支柱移植需要足够的骨骼银行服务和礼物固有风险的移植排斥和不完美的适合捐赠移植接受者的骨缺损。因此,我们打算做一个全体切除肿瘤的承重骨,体外照射切除骨段根除tumoral细胞,和再植术的自体保存的肘关节。我们切除10厘米的肱骨,停止从肘关节2厘米,把骨头进一步10厘米近端。然后我们剥夺了骨骼的肿瘤表面和底层髓内使用骨凿运河,绿皮南瓜和毛刺。标本被用来组织学和微生物学。肱骨段被包裹在一个无菌湿棉签浸在盐水含有2克的万古霉素和放置在一个无菌袋。这是放置在另一个无菌袋和安全地装在一个无菌的容器。这个容器被送往放疗套件,段骨与90 Gy,辐照和容器返回到操作剧院。 Transport and irradiation took about one hour, during which time the host bone was prepared for reconstruction. The irradiated humeral segment was reimplanted, inserting a nonvascularised fibular autograft through the middle of it to provide extra stability (Figures3和4)。构建在地方举行2板运行的每一方肱骨(数据5和6)。

病人开始动员练习肘关节术后第三天。术后第五天,他出院的日子我们的医院,他的肘部的运动范围是0 - 90度。手术后六个星期,她弯曲的0 - 120度。大约4个月手术后,她恢复了全肘关节屈伸和全内翻和前臂旋后。肘部x射线显示优秀的工会两端的贪污。最后随访10年手术后,她继续与全方位的运动有良好的功能和发挥体育没有问题。右肱骨的x射线显示完整的愈合和整合的贪污(图7)。病人没有肿瘤的复发。

3所示。讨论

Parosteal骨肉瘤是一种罕见的低度恶性骨肉瘤,代表大约4%的骨肉瘤(8,9]。这个增长缓慢的肿瘤来源于表面的皮层和软组织形成骨质量。它主要影响女性。最常见的位置是远端股骨的后部(60%的病例),近端肱骨,胫骨近端。髓骨很少参与,除了例治疗前或长期的增长10]。

组织学检查病变经常分化良好,低转移倾向,与传统骨肉瘤预后比(11]。

鉴别诊断包括不同实体如骨化性肌炎、骨化的血肿,骨软骨瘤,extraosseous骨肉瘤,多见纤维瘤、骨瘤。

在过去的首选治疗骨肉瘤parosteal,正如在其他类型的骨肉瘤,是截肢12]。今天,由保肢截肢已经取代了在许多情况下,与全体切除肿瘤和重建的假肢,同种异体移植,自体或结合的方法。为了减少局部复发的风险,重要的是要执行大幅度程序(13]。边际或intralesional切除与局部复发的比率很高12]。

在我们描述的情况下,我们选择了一个“全体”切除,体外照射,再植术,因为病人是年轻和有良好的预后。我们排除了肿瘤假体的使用,因为作为一个年轻的病人会受到更大的磨损和断裂等并发症的风险增加,感染、假体的无菌性松动的风险重复过程,最后甚至截肢。居间endoprosthesis的定位是不可能短的远端切除术和关节线之间的距离。

即使是同种异体移植物不是免费的并发症,如疾病传播的风险,感染的高速率、骨折不愈合和病理性骨折。

辐照自体解决这些问题。当然,辐照reimplants的主要优势是能够精确地符合病人的骨头。这样我们避免所有的形状和大小的适应问题。

体外照射和再植术的自体肿瘤骨被斯派拉在1968年首次描述和卢宾(14]。从那时起,不同作者使用这种方法和证明它的有效性。在文献报告的情况下,不同的放射剂量50至300 Gy (1,14- - - - - -16]。虽然大剂量的辐射可以应用到切除自体因为没有辐射周围软组织损伤的风险,许多作者表明,高剂量不需要冲销的肿瘤1]。Voggenreiter等人已经表明的辐射剂量用于灭菌不破坏骨诱导骨基质的性质。在扫描电镜中,他们没有发现有害的辐射对皮质骨的表面结构的影响和皮质骨肿瘤有效的体外照射剂量的1和5 kGy的没有显著影响移植的集成(17]。

局部复发体外照射后已经很少在文献报道。这些复发发生在周围的软组织,最有可能归因于切除(不足2,18]。

在我们的例子中我们没有任何并发症,但当地骨折不愈合等并发症与该技术有关病理性骨折、感染,骨质坏死。目前尚不清楚有多少化疗导致这些并发症在这些病人15]。然而,相关的并发症率不大于其他程序,虽然功能结果非常满意在大多数情况下(19]。

使用这个过程的另一个并发症可能照射后引起关节软骨的损害。

osteoarticular贪污,Uyttendaele等人观察到解体的关节软骨和软骨下骨的再吸收这种类型的重建。ostearticular过程中因此,他们更喜欢一种混合重建相结合的辐照自体肿瘤联合关节成形术(2]。然而,一个由波多野等人的组织学研究显示存在可行的软骨细胞细胞标本之前与辐照剂量的治疗60 Gy (20.]。

研究表明成熟关节软骨是无线电耐高剂量治疗照射(20.,21]。

因为辐照导致骨的力学性能降低,为了减少骨折不愈合的风险是非常重要的建立一个稳定的系统通过长期支持的金属制品,如板、螺丝、钉子。在我们的例子中,远端切除2厘米的合模线,我们连一个钉子都不能使用所以我们用腓骨的自体移植物。我们相信,在某些情况下一个腓骨移植在修复可能是一个好的额外的帮助,我们可以利用这个骨头的综合分析和成骨的属性加快联盟。

体外照射再植术是有效和廉价的技术治疗骨肿瘤时合理的残骨股票。

我们认为,这种技术可能会提供一个奖励替代同种异体移植物和在某些情况下可以代替肿瘤的植入物的使用功能和肿瘤的结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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