双层外侧半月板伴半月板囊分离

摘要

我们报告一个极为罕见的双层外侧半月板合并半月板囊分离的病例。副半月板上部与正常半月板下部后角及中段相连，较正常半月板下部活动度高。在重叠的中段可见半月板囊分离。切除上副半月板并修复半月板囊分离，临床症状明显改善。仔细的关节镜分析其他相关的病理和这种罕见的异常需要达到临床改善。

1.介绍

有几种类型的半月板异常已经被报道，并且发生在外侧半月板比内侧半月板更频繁。其中双层外侧半月板是外侧半月板异常中极为罕见的一种。在英文文献中，只有8例涉及双层外侧半月板的报道[1- - - - - -8]．在这里，我们描述和讨论一个极其罕见的双层外侧半月板伴有半月板囊分离的临床特征。

2.病例报告

一名19岁的男子柔道运动员右膝疼痛持续了三个月。右膝外翻应力性损伤持续两年，已接受保守治疗。然而，在柔道练习中，伴随几次右膝咔哒和锁定的症状反复出现。体格检查显示右膝活动自如，无积液。McMurray检查呈阳性，关节侧线压痛。膝关节在Lachman、前、后抽屉、内侧和外侧应力测试中保持稳定。

右膝关节x线平片显示正常。右膝关节t2加权冠状核磁共振成像(MRI)显示正常外侧半月板上有一个小的三角形碎片，边缘光滑(图)1)．正常外侧半月板内高强度信号不明显。

关节镜检查显示上副半月板，其光滑光滑的表面覆盖着下正常半月板(图)2(一个)和2 (b))．上副半月板由后角延伸至下正常半月板中段，与后角及下正常半月板中段牢固连接(图)2 (c))．副半月板上部附着于被膜，但经探查明显比正常半月板下部更薄更灵活。此外，外侧半月板在重叠的中段有半月板囊分离，经探诊不稳定(图)3.)．内侧半月板、韧带和关节软骨完好无损。我们切除上副半月板，并使用FAST-FIX半月板修复缝合系统(Smith & Nephew, Andover, MA, USA)修复外侧半月板中段半月板囊分离(图4)．

术后用铰链式膝关节支架固定膝关节3周。此后，允许部分负重和支架的0°-90°运动范围。术后6周，允许患者活动范围和负重。四个月大时允许跑步，六个月大时活动不受限制。患者术后12个月无症状，运动恢复到伤前水平。在最后一次随访时，右膝关节平片显示没有退行性改变和关节间隙狭窄的证据。

3.讨论

双层外侧半月板极为罕见，被认为是先天性畸形[1- - - - - -8]．文献中仅报道了十例双侧半月板，其中三例为双侧半月板，两例伴有盘状半月板(见表)1)．临床报道的双层外侧半月板的患病率从0.06%到0.09%不等[5，6]．最近一项对219具日本尸体的437个膝盖的研究发现，两名女性(0.5%)的两个膝盖上有双层外侧半月板[9]．然而，一篇文献综述显示，双层外侧半月板在男性中的患病率高于女性。盘状外侧半月板是外侧半月板最常见的异常，在亚洲人群中更为常见[10]．以前的双半月板报道描述了1名印度人，1名中国人，1名不明身份的人，2名韩国人和5名日本人。这些结果表明，种族差异也参与了双层半月板的流行。

半月板异常包括双层外侧半月板可无症状或有症状。所有报道的双层外侧半月板都有症状，症状包括疼痛、积液和机械症状，如点击、退行和锁定。文献回顾显示，切除上副半月板后，所有患者的症状均有显著改善。这些结果提示切除过度活动的上副半月板是治疗双层外侧半月板的合理方法。在本病例中，临床症状包括疼痛和机械症状，和其他患者一样，上副半月板过度活动。提示上述症状可能是由于日常生活和体育活动中过度活动的上副半月板受压和撞击所致。然而，外侧半月板除了双层外侧半月板外，在重叠的中间段有半月板囊分离。半月板囊分离是一种罕见的伴有韧带撕裂的损伤。据报道，小的半月板囊分离可在MRI上隐匿并导致慢性膝关节疼痛[11]．半月板囊分离导致胫股接触压力增加，这可能是关节面退行性变化的潜在原因[12]．在本病例中，双层外侧半月板中间厚段重叠的形态特征可能是半月板囊分离的原因，而不是半月板撕裂。虽然症状的原因尚不清楚，但本例的症状可能是由于半月板囊分离，以及双层外侧半月板本身。因此，需要仔细的关节镜分析其他相关的病理和这种罕见的异常，以实现临床改善。

之前报道的所有患者的关节镜检查结果显示，上半月板从后角延伸到正常下半月板的中部或前中部段。此外，根据文献综述，双层半月板包括连接和分离的形态类型。在前者中，上部副半月板与下部正常半月板相连。在后一种类型中，上副半月板与下正常半月板不相连。文献回顾显示，在我们的患者中，连接型比分离型更常见。这些亚型的临床意义尚不清楚，需要进一步研究了解这种罕见异常的发病机制和特征。

我们描述了一个罕见的双层外侧半月板合并半月板囊分离的病例。上副半月板活动过度并伴有半月板囊分离可能是我们患者临床症状的原因。切除过度活动的上副半月板似乎是一个合理的方法治疗双层半月板。矫形外科医生应该注意罕见的双层外侧半月板。仔细的关节镜分析与这种罕见异常相关的其他病理可能需要达到临床改善。

同意

作者获得了患者及其家属的同意。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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