腓总神经麻痹Multiple-Ligament膝伤和远端股二头肌肌腱撕裂

文摘

multiple-ligament膝伤,包括后外侧的角落(PLC)破坏常常引起腓总神经麻痹(CPN),与PLC受伤发生在44%的病例和股二头肌肌腱断裂或撕裂的腓骨头。大约一半的情况下不显示功能恢复。本病例报告旨在提供一个criteria-based手术和术后管理方法的尼共麻痹导致multiple-ligament膝盖受伤期间发生在一名22岁男子柔道。我们进行了两步手术。第一阶段是修复受伤的PLC和股二头肌。第二阶段涉及前交叉韧带重建。结果是很好的,稳定的膝盖,优秀的运动范围,麻痹和改进。病人能够回到柔道比赛27周后受伤。我们所知,这是第一个病例报告描述回归运动后尼共麻痹multiple-ligament膝盖受伤。

1。介绍

后外侧角(PLC),包括外侧副韧带(拼箱),腘肌肌腱复杂,popliteofibular韧带(PFL)和后外侧的胶囊,起到很大作用抵抗外部旋转的胫骨股骨外侧(1]。PLC损伤导致严重残疾和关节软骨退化。此外,multiple-ligament膝盖受伤,包括PLC腓总神经的破坏常常引起麻痹(CPN),与PLC在44%的情况下发生损伤和股二头肌腓骨头腱断裂或撕裂。大约一半的情况下不能功能恢复(2]。

这些因素都是独特的说明在这种情况下,患者持续的毁灭性multistructure左膝受伤,可能已经结束了他的运动生涯。我们所知,这是第一个病例报告描述回归运动后尼共麻痹multiligament膝盖受伤。本病例报告旨在提供一个criteria-based手术和术后管理方法。

2。案例展示

病人,一个22岁的人,经历了扔在柔道比赛,当他的左脚“榻榻米”。他左膝受伤造成弓形腿和膝关节过伸力。他是在现场不能行走。演讲到急诊室后,左膝大量积液,明显在膝关节后外侧的温柔。被动关节活动度(ROM)的受伤的膝盖115°弯曲,延长赤字10°(0°-10°-115°)。受伤的罗膝过伸5°和145°弯曲(5°0°-145°)。病人表现出积极拉测试用软端点。有明显的松弛(3 +)明显在弓形腿左膝盖的压力测试在0°和30°的膝盖弯曲,和拨号测试是积极的在30°但- 90°,相比侧方。

病人不能dorsiflex左脚踝和拇指,和人工肌肉测试(MMT)等级的胫骨前肌拇趾长伸肌(TA)和(EHL)是0,表明下降的脚,和尼泊尔共产党的感官功能区域已经消失了。神经传导速度不能派生受伤(图5天后1)。

摄影显示没有骨折受伤的膝盖。磁共振成像显示一个完整的证据前交叉韧带(ACL)破裂,PLC受伤,包括损伤腘肌和拼箱,和股二头肌远端破裂(数字2(一个)- - - - - -2 (d))。

进行两步操作,防止损失的罗由于arthrofibrosis和病人不需要早期ACL重建,因为尼共麻痹的效果在日常生活活动(ADL)。

知情同意后,病人接受手术后7天受伤。考试在全身麻醉下显示积极拉测试,积极的外部recurvatum测试,稳定后抽屉试验,3 +与内翻应力松弛0°和30°的膝盖弯曲,并与外翻压力测试稳定性好。我们开始打开修复的PLC和股二头肌。弧形切口外侧股骨髁和腓骨之间了。把皮肤和皮下组织,完全撕裂的后外侧的胫骨和腓骨的结构变得明显,完全撕裂的拼箱,PFL,股二头肌与腓骨头。撕裂的腘肌肌肉肌腱股骨髁也发生。腓神经位于和检查。有挫伤的证据,和病人接受精神疲惫(数据3(一个)和3 (b))。缝合锚插入附件的拼箱,PFL,股二头肌和腓骨头,拼箱,PFL,股二头肌被缝合。

第一术后3周,膝盖在30°固定化与弯曲,和病人没有熊的体重在他手术的腿,从撤销军队保护PLC维修。三周后,病人先进负重,容忍,走路用软膝盖撑脚和矫正法下降。柔软的膝盖撑不固定膝盖但支持膝盖。足够的股四头肌控制移动实现在术后10周,在这段时间里,柔软的膝盖撑了一般活动,和病人的负重状态发展到全面,无助的散步。尼泊尔共产党地区逐渐恢复3个月后,和助教的MMT和EHL逐渐改善第一次手术后8个月。

19个月后第一次手术,TA的MMT和EHL改进成绩4和1,分别。有优秀的膝盖ROM(5°0°-140°)和良好的稳定性与外翻和内翻足。因为改善ADL,解剖单束ACL重建(图执行4)。

ACL重建后,受伤的膝盖进展良好。有优秀的膝盖罗(5°0°-145°)和肌肉力量,在受伤后,他回到竞争27个月(图5)。在最后的随访中,31个月后受伤,助教的MMT和EHL提高等级5和4分别和感觉在尼泊尔共产党地区几乎完全恢复(视频1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2015/306260)。有良好的稳定性与外翻和内翻足和拉克主转变,和拨号测试呈阴性。在最后的随访,主观国际膝盖文档委员会(IKDC)得分为92.0。

3所示。讨论

结合PLC和ACL损伤的膝关节内翻足的结果和伸展过度部队在膝盖(3]。股二头肌的张力增加时突然屈曲髋关节、弓形腿的膝过伸,内部旋转的腿4]。目前病人被迫在这个位置,当他经历了扔,和古怪的肱二头肌收缩发生因为他选择忍受它。这导致ACL、PLC和股二头肌自发破裂。

坐骨神经分支到尼泊尔共产党和胫骨神经大腿下部三分之一,中期和尼共下降间接近端腓肠肌肌肉和传递的外科颈外侧腓骨。然后,尼泊尔共产党分支到腓肠外侧皮神经和腓神经远端浅和深腓骨头,这时它是相对固定的。在这一点上,它是容易受到拉伸力,如弓形腿和伸展过度的力量导致ACL和PLC伤害(5]。

尼共麻痹multiple-ligament膝盖受伤和远端股二头肌肌腱撕裂是相对罕见的。Multiligament膝伤只占< 0.02%的骨科损伤(6),16 - 40%的病人遭受损伤尼共(相关7]。multiligament膝盖受伤期间,中断的PLC与尼共损伤的发病率增加相关。例如,Bottomley等人报道,18 8 PLC损伤患者和肱二头肌撕裂或avulsion-fracture腓骨头也尼共麻痹(2]。

本案例的结果是优秀的;病人有优秀的ROM,膝盖稳定和尼共麻痹改善。两个因素可能解释这些结果:第一次手术,早期使用两步手术。

的主要在一周内修复了伤害,在此期间尼共位于检查和接受精神疲惫。据报道PLC受伤,立即手术治疗优于后期重建恢复动态PLC的功能结构。在初级维修,本地化的结构是相对容易的,而重大pericapsular疤痕很难定位和修复离散结构损伤(晚于4 - 6周后8]。

急性修复还需要一个股二头肌破裂。股二头肌是最有力的腿屈肌;biarticular头,它作为一个外部转子和在臀部扩展过程中发挥作用。当它被破坏时,弯曲强度降低30 - 85% (9,10]。结果慢性肱二头肌肌腱断裂的手术修复损伤后4个月已经被证明是比急性穷修复(11]。

在大多数情况下与multiligament膝盖受伤,神经牵引受伤太广泛,允许直接神经接合。在尼共运动损伤急性修复的时候,需要精神疲惫,也推荐给尼共麻痹神经是否不破裂7]。然而,随着一个完全切断神经,外科医生必须决定之间直接神经移植修复和腓肠神经自体(最常见的)。在拉伸损伤,直接修复是很少可能受伤的区域必须切除正常神经神经束(12]。但是,早期PLC维修不太具有挑战性和允许直接可视化的尼泊尔共产党。尼尔等人报道,14个病人与尼共麻痹multiligament膝伤,完全恢复发生3例(21%)患者,部分恢复有用的运动机能发生在4个(29%)病人,和没有有用的运动和感觉功能恢复其余7例(50%)患者。此外,完整的破裂或损伤的预后> 7厘米特别可怜的(13]。

两阶段手术涉及的主要修复PLC和肱二头肌肌腱。修复后,将固定和非负重需要3 - 4周10]。ACL重建中同时执行一个严重受伤的膝盖,决议之前肿胀、疼痛,和正常化运动,已被证明将个体置于膝盖运动的术后并发症的风险更大。在这种情况下,两步手术更合适。罗斯等人进行了两阶段手术,PLC和ACL重建的主要修复,和最喜欢的结果报道14]。此外,在尼共麻痹,影响ADL,早期ACL重建不是必需的。

4所示。结论

我们所知,这是第一个病例报告描述回归运动后尼共麻痹multiple-ligament膝盖受伤。现在的结果是优秀的;病人有优秀的ROM,膝盖稳定,尼共麻痹改进,他能够回到柔道。两个因素可能解释这些结果:第一次手术,早期使用两步手术。我们认为这种情况下显示了更好的结果比之前的报道。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

引用

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