文摘
单侧应力性骨折的股骨颈非常少见,两国参与更为稀少。他们通常发生在运动员,新兵,老年人,或者个人潜在的代谢紊乱和很少在正常个体。我们报告一罕见的同步双边的股骨颈骨折25岁的男人带着抱怨的双边腹股沟疼痛1个月。没有创伤的历史或历史暗示过度活动开始之前的疼痛,但是有举重的每日的历史。在评价股骨颈骨折MRI扫描两国被诊断出病人动手术双边和使用动力髋螺钉内固定完成。病人然后恢复他的常规活动在一段在随访6个月和1年没有在股骨缺血性坏死改变。我们给出了这种情况下,因为它不寻常的表示和诊断带来挑战。
1。介绍
应力性骨折的股骨颈骨折非常少见,两国非常罕见。这些骨折通常发生在运动员,新兵,老年人,或者个人潜在的代谢紊乱,很少看到在正常个体。他们通常表现为慢性腹股沟疼痛,可以错过如果不进行彻底的影像学评价,因此需要高度怀疑的心理指标诊断这些骨折。腹股沟疼痛的鉴别诊断是宽,包括股骨颈骨折近端股骨应力性骨折,耻骨的应力性骨折,内收肌肌腱炎,撕裂骨折和泌尿原因,疝。医生必须首先排除那些有潜在危险的原因。排除股骨颈骨折普通x光通常是命令。一个普通x光有能力诊断宏观应力性骨折而不是微观应力性骨折。在提出尽管宏观应力性骨折是目前未见在普通x射线。我们报告一罕见的双边股骨颈骨折表现为双边腹股沟疼痛,一个年轻的泥瓦匠。
2。病例报告
一个25岁的男性抱怨在腹股沟疼痛1个月。疼痛多在左侧比右侧腹股沟。他被占领,梅森工作涉及起重重物如石头,但不涉及长途散步。石头的重量是10到15公斤,他举起石头一天至少3至4小时总计共有100至150的石头。疼痛是钝痛在自然界中,连续,nonradiating。在站立和行走疼痛加剧。病人能够做所有他的日常活动,但疼痛。他蹲、坐和行走。没有其他并发症的历史和过去的历史和社会历史并不重要。
在临床检查病人有止痛的步态和没有肢体长度差异。有温柔的前联合行髋关节双边。极端的旋转与内部旋转更严重的痛苦。在两下肢力量是正常和神经与血管的检查是正常的。
病人评估两髋关节x射线显示可能在股骨颈骨折行左边和右边(图上没有异常1)。进一步调查与MRI扫描,一个完整的股骨颈骨折行左边和右边一个不完整的骨折线(图2,3,4)。病人入院,蹩脚,应力性骨折和血液测试和评估,用扫描仪。血液测试显示正常画面和没有异常出现在测试排除代谢紊乱。腰椎的骨密度测试也显示正常T分数。
病人接受手术内固定使用一个3躲动力髋螺钉双边在两个会议2天(图5)。负重是发起一个半月后手术沃克的援助。病人在术后6个月和一年做了他所有的日常生活活动。影像学检查在6个月和一年股骨头坏死的x射线并没有显示出任何证据的股骨头(图6)。
3所示。讨论
应力性骨折的股骨颈首次报道于1905年由薄板(1),它代表了大约8%的应力性骨折(2]。从重复microtrauma应力性骨折的结果;他们常常被归类为不足和疲劳骨折。压力放在异常骨应力性骨折发生原因而异常的压力在正常或异常骨导致疲劳断裂3]。单方面的股骨颈骨折经常报告在文献[4- - - - - -7),但很少情况下两国的股骨颈骨折正常个体已报告(8- - - - - -10]。
这些裂缝出现在两个截然不同的群体。在年轻的年龄组中常见的运动员,新兵,休闲跑步者和老年人由于骨质疏松症发生称为机能不全骨折(11,12]。典型的投诉包括腹股沟、大腿或膝盖疼痛和痛苦与负重减轻负重,可以造成诊断困难由于模糊的症状(3]。这些患者通常治疗肌肉或肌腱菌株或早发性髋关节的关节(11]。临床特征也非特异性和髋关节的转动与内部旋转突出限制痛苦,痛苦的在这些情况下。
平片有时不能检测这些骨折,为此Orcel说平片对早期诊断这种情况大多是无用的(10]。磁共振成像(MRI)扫描和骨显像在诊断这些骨折非常敏感11,13,14)与磁共振成像证明优于放射性核素骨扫描在各自的研究提供一个早期和准确诊断(15,16]。这些应力性骨折两种类型出现在射线照相法,抗拉和抗压。更大的风险是有发生的拉伸断裂作为位移如果确诊,这些骨折后可能导致骨坏死的股骨头(17]。这些骨折手术,因为他们经常因此管理发展为完整的股骨颈骨折,可能会取代10]。富勒顿jr .和Snowdy文章提出了一系列大型的股骨颈应力性骨折。他们提出这个概念,张力侧骨折应在内部固定而压缩骨折可以保守治疗18]。垂直裂缝模式更适合位移主要由于剪切力导致移植失败和不愈合19,20.)由Baitner演示等人谁比较多个螺丝立式的合成治疗股骨颈骨折。他们发现动力髋螺钉劣质股骨头置换更少,更少的剪切位移,和一个更大的负载故障相比,三个空心多孔的螺丝(21]。
在某种程度上我们的知识很少情况下双边股骨颈骨折同时发生在一个年轻的成年人没有已知的疾病曾被报导过。在我们的案例中可能的双边应力性骨折的原因可能是由于每天举重的应力性骨折的其他原因不在;也彻底排除代谢紊乱病人评估。我们也能够诊断骨折由于MRI在第一个完成评估,从而避免并发症。左颈部骨折是完整和修复,防止位移和骨折右边是固定防止骨折线变得完整和流离失所在动员整个体重会落在这个肢体。因此我们得出这样的结论:应力性骨折股骨颈诊断挑战我们需要高度怀疑的心理指标来诊断这个条件,防止弯曲的并发症。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。