文摘

在对典型的股骨干骨折手术治疗(非洲黑人),重建钉固定建议完全和不完全骨折。虽然据报道,著名是受到很多因素的影响,ASBMR特遣部队2013修改后的病例定义的非洲黑人州股骨弯曲通常被认为在亚洲的病人。有时很难将钉子插入股骨患者在不完全等于off严重弯曲的股骨。我们报告两个完整bisphosphonate-related等于off患者股曲率被锁定板和teriparatide,显示早期骨工会和良好的长期结果。

1。介绍

虽然磷酸盐(BPs)骨质疏松症药物治疗的黄金标准,一些相关负面影响他们长期使用最近报道,下颌骨坏死等(ONJ)和非典型低能转子下由于严重抑制骨代谢和生长股骨骨折(名为SSBT) [1,2]。这些骨折通常被诊断为非典型股骨骨折(非洲黑人)。建议手术治疗,重建钉固定完整和不完整的骨折(3]。然而,在不完全等于off患者严重弯曲的股骨,很难把一个钉子插入股骨。

我们描述这两个不完整的非洲黑人患者被锁钉板和teriparatide,手术后表现出良好的课程。

2。案例展示

案例1。一位78岁的妇女与疼痛门诊的左大腿坚持1个月。她没有创伤的历史。疼痛是阴险的开始,逐步增加,而她自己不能走了一个星期。她被治疗骨质疏松症,alendronate了4年。平片显示一些股骨皮质增厚和水平线类似骨折外皮层左股骨远端骨骨干(图1)。利用建立的方法来测量股骨曲率佐佐木等。4),弯曲外侧股骨标志是:横向曲率是12度,前曲率是11度。磁共振成像(MRI),左股骨的横向厚区域显示低信号强度在t1影像和高信号强度在t2加权图像。骨矿物质密度(BMD)的腰椎(L2-4, 0.681克/厘米2, 美国南达科他州得分:−2.8)和近端股骨(0.641克/厘米2, 得分:−3.2。),评估双能x线吸收仪证实骨质疏松症的存在。实验室检查,血清钙(Ca: 9.1 mg / dL,正常范围,7.8 - -10.1 mg / dL),无机磷(IP: 3.5 mg / dL,正常范围2.5 - -4.5 mg / dL)、I型胶原蛋白的交联键血清(NTX: 12.8 nmolBCE / L,正常范围内,10.7 - -24.0 nmolBCE / L),骨特异性碱性磷酸酶(软面包卷:10.9μ3.8 - -22.6 g / L,正常范围μg / L),血清25 (OH) D (22 ng / mL,正常范围,7-41 ng / mL)都在正常范围内。我们怀疑不完全等于off长期二磷酸盐治疗所导致的左股骨外侧股骨弯曲,所以我们让她停止服用alendronate。
病人手术治疗使用锁定钢板以防止完整的股骨骨折(图2)。我们没有做皮肤切口断裂区域之上,我们放置一个锁定板滑沿股骨。手术后,我们开始teriparatide治疗。术后当然得平淡无奇,她能走路没有痛苦手术后2周。水平线在外层皮质骨手术后3个月(图几乎消失了3)。Teriparatide政府完成手术后1年,和SERM(选择性雌激素受体调节剂)摄入Teriparatide后开始治疗。她没有任何痛苦的左大腿最近的术后随访3年。

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图1
前后的左股骨的射线照片。(b)是一个放大的视图(a)。他们展示了一些股骨皮质增厚和水平线类似骨折的外皮质骨远端骨干。

图2
前后的x光照片的左边使用锁定钢板治疗股骨手术。黑色箭头显示原来的水平线。
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图3
前后的射线照片左股骨手术治疗后3个月。(b)是一个放大的视图(a)。外皮质骨的水平线(黑色箭头)几乎消失了。

例2。一位77岁的妇女与两国的大腿疼痛门诊坚持6个月。疼痛是阴险的开始,逐步增加,和她不能行走了两周。她被治疗骨质疏松症,alendronate 6年了。两国腿节的平片显示增厚的外皮层和一条水平线类似骨折(图4)。曲率的外侧股骨标志是:横向曲率为右股骨17度,左股骨12度和前曲率右股骨15度,左股骨15度。腰椎BMD (L2-4, 0.724克/厘米2, 美国南达科他州得分:−2.4)和近端股骨(0.559克/厘米2, 得分:−2.1。)没有显示骨质疏松症的存在。实验室检查数据(Ca: 9.3 mg / dL, IP: 3.5 mg / dL, NTX: 12.6 nmolBCE / L,和软面包卷:14.5μg / L)都在正常范围内。病人使用锁定钢板治疗手术,我们让她停止服用alendronate并开始teriparatide治疗(图5)。她能走没有痛苦手术后3周。水平线在外层皮质骨手术后6个月(图几乎消失了6)。Teriparatide政府完成手术后1年,和eldecalcitol摄入量Teriparatide后开始治疗。她没有任何双边大腿的疼痛在最近的术后随访2年。

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图4
两国股骨(前后的射线照片(a)右股骨;(c)左股骨)。(b)和(d)的放大视图(a)和(c),分别。他们显示增厚的外皮层和一条水平线类似骨折。
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图5
前后的射线照片两国使用锁定钢板治疗股骨手术。黑色的箭头显示原来的水平线。
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图6
两国股骨(前后的射线照片(a)右股骨;(c)左股骨)手术治疗后6个月。(b)和(d)的放大视图(a)和(c),分别。外皮质骨的水平线(黑色箭头)几乎消失了。

3所示。讨论

我们认为,目前患者非洲黑人,因为他们符合定义虽然我们没有进行骨histomorphometrical分析(3]。虽然预后显著变化取决于完整或不完整的存在性骨折bisphosphonate-related非洲黑人,重建钉固定建议等于off患者手术治疗完全和不完全骨折(3]。虽然骨联盟时期对正常股骨骨折髓内钉固定手术后大约3个月(5],亿高尔等人表示,大约需要8.3个月骨bisphosphonate-related完成非洲黑人联盟[6]。此外,骨结合有时没有实现,和多个手术需要对骨折不愈合患者(4,6,7]。另一方面,骨骼的联盟钉固定手术后不完全等于off是有利的。哦等人指出,骨联盟时期钉固定手术后不完全等于off大约是14.3周,并可以实现骨联盟在所有病人8]。然而,很难将一个钉子插入股骨患者在不完全等于off严重弯曲的股骨,并完成骨折有时造成放置一个髓内钉(8]。如果这发生骨联盟可能会被推迟。我们使用锁钉板的两个不完全等于off病人因为股曲率。年初以来负载是可能的,因为在目前的情况下,我们可以预期执行手术后康复相当于钉固定。尽管钉固定导致髓内损伤,锁定板不会造成这样的伤害。锁定板更有利,更有效的骨结合而钉固定。可以实现早期骨联盟和良好的长期结果在目前的病人。

虽然据报道,著名是受到很多因素的影响,ASBMR专责小组表示,股骨弯曲通常被认为在亚洲患者(3]。佐佐木等人研究了曲率和前外侧股骨的著名案例,发现曲率等于off患者显著大于对照组(4]。现在的病人也有bisphosphonate-related非洲黑人伴随着股骨弯曲。虽然我们以前认为腰驼背和维生素D的缺乏的一个因素导致股曲率,股曲率的详细原因尚未澄清(9]。

总之,我们提出了两种不完全等于off病人表现出良好的课程被锁定钢板治疗后手术和teriparatide规定。虽然重建钉固定可能是外科治疗的首选等于off,锁定板使用不完全等于off选项的一个病人,当我们期待髓内钉过程是困难的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。