Polyarticular脓毒性关节炎引起的流感嗜血杆菌一个八个月大的婴儿免疫活性的血清型f:病例报告和文献回顾

文摘

背景。标准的使用对病原体的疫苗导致肌肉骨骼的发生率减少这些以前常见的细菌引起的感染病原体。因此,非典型细菌所致感染的发病率正在上升。这份报告提出了一个案例引起的脓毒性关节炎实b流感嗜血杆菌在儿科病人。方法。我们报告的一个婴儿与polyarticular脓毒性关节炎引起的流感嗜血杆菌血清型f。入选标准的文献综述进行了病例报告和研究发表在2004年和2013年之间解决肌肉骨骼流感嗜血杆菌感染。结果。一个八个月大的女性出现在她的右脚踝疼痛和肿胀,左肘。病人被诊断为化脓性关节炎和接受切口和排水。伤口,血培养阳性流感嗜血杆菌血清型f。除了静脉抗生素治疗,病人接受immunocompetency研究,这是正常的。随后的追踪发现他根除感染。结论。流感嗜血杆菌实b可能会导致严重的侵袭性感染败血症或脓毒性关节炎等有或没有儿童免疫缺陷或无脾等诱发因素。最佳的治疗包括手术治疗、文化驱动的静脉抗生素、免疫检查。

1。介绍

脓毒性关节炎(SA)是一种严重的感染可以发生在任何关节的关节空间而且最常见的影响等大关节膝盖和臀部(1- - - - - -3]。SA通常发生在2岁以下的儿童,通常由于nonarticular血液播散感染的血管位于大关节滑膜组织表面(1]。轻微的穿透性损伤关节也会引起股价由于直接接种细菌的4]。SA通常表现为发热和疼痛的运动通常是温柔,肿胀,和红斑的联合1]。特异性的迹象在非常年轻的孩子可能包括不良喂养和拒绝承担重量(5]。升高白细胞(WBC)计数,红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(CRP)支持诊断(6]。成像模式如射线照片和超声波检测联合空间扩大,软组织肿胀,关节积液。最近,MRI已被证明是最敏感的影像学方法评价的参与程度,因为它可以检测骨和关节内的炎症1]。SA的明确诊断是由滑液渴望展示积极的革兰氏染色剂,积极的文化,和通常的白细胞计数大于50000毫米³(3]。然而,股价仍应列入鑑别诊断,如果滑液白细胞计数小于50000细胞/毫米³。Heyworth等人研究了46个儿科患者滑液的分析25000 - 75000细胞/毫米³。脓毒性关节炎患者占48%的白细胞计数大于50000细胞/毫米³但仍占患者的17%价值不到50000细胞/毫米³(7]。

目前,最常见的生物造成脓毒性关节炎金黄色葡萄球菌。大多数感染性关节炎患者以往健康但一般免疫缺陷会增加感染的风险以及感染引起的不太常见的生物。结合变量免疫缺陷患者的发生风险增加(CVID)或其他agammaglobulinemias由于缺乏抗体对抗细菌感染。虽然金黄色葡萄球菌仍然是最常见的病原体免疫缺陷患者,某些缺陷与更高的感染风险有关特定的生物。具体来说,功能性或解剖患者无脾易受封装细菌等链球菌引起的肺炎,沙门氏菌spp。,流感嗜血杆菌。镰状细胞性贫血患者感染的风险增加沙门氏菌spp。1]。从历史上看,最常见的生物造成SA之间一个月和2岁的儿童流感嗜血杆菌类型b。自启动的共轭的日常管理流感嗜血杆菌b型疫苗对婴儿,金黄色葡萄球菌已经成为最常见的生物造成SA在这个年龄段(1,3]。其他细菌,可能导致脓毒性关节炎包括的情况并不常见Kingella kingaeA群链球菌,流感嗜血杆菌实,n .淋病,结核分枝杆菌。

流感嗜血杆菌non-spore形成,是一个小的不动的革兰氏阴性coccobacilli这是严格意义上的人类病原体。流感嗜血杆菌隔离与多糖胶囊分为类型f。那些没有多糖胶囊是nontypeable [8]。流感嗜血杆菌b型历来是一个非常常见的入侵原因小儿感染如会厌炎、脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎。然而,由于疫苗的引入,这些的发病率流感嗜血杆菌b型感染有所下降。Nontypeable流感嗜血杆菌(NTHi)感染更容易引起的感染,如中耳炎和结膜炎,但也伴随着败血症和脑膜炎。的广泛使用流感嗜血杆菌b型疫苗,有侵袭性感染的发生率增加nontypeable所致流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌血清型和氟(8- - - - - -11]。

不管感染或病原体的路线,早期诊断和治疗是至关重要的。延迟可能导致增长逮捕和肢体畸形以及退行性关节炎由于炎性滑膜增生和纤维化。受伤可能扩展到弗西斯和导致增长错乱除了有限的活动范围和肌肉萎缩(4,5]。不太常见的病原体引起的感染可能需要额外的检查包括体液免疫和疫苗接种反应的评估。这种情况下表示和文献综述强调了增加引起的脓毒性关节炎发病率实b流感嗜血杆菌并评估适当的检查和管理这样的感染。

2。方法

我们回顾了病人的情况下出现脓毒性关节炎引起的流感嗜血杆菌f类型在我们的机构。一个广泛的文献检索2004年以后发表的论文是通过PubMed进行评估发病率、表示、诊断、整形外科治疗、免疫检查脓毒性关节炎继发于嗨。

3所示。结果

一个八个月大的非洲裔美国女性,没有重大医疗事故历史呈现给社区医院一天的间歇发烧和易怒的右下肢。病人时的温度为104°F和血压124/69。她检查了温柔的脚踝,红斑,右下肢疼痛被动运动。最初的射线照片的右下肢不利于骨折或其他骨骼或关节异常。最初的实验室评价从外面医院显示外周白细胞计数的13900个细胞/毫米³多形核白细胞(中性粒细胞)(51%),100毫米/小时ESR、CRP 20.7 mg / dL。初步诊断为败血症是和病人承认与万古霉素治疗。3天在医院,病人开始烦躁和疼痛与被动运动增加左上肢。右脚踝,上臂出现肿胀,温暖而温柔的触诊。左上肢的射线照片是正常的。病人被20毫克/公斤丸的生理盐水(NS) + 11.4毫克/公斤IV万古霉素和被转移到我们的三级儿童医院与推定诊断弥漫性非对称polyarticular化脓性关节炎和败血症。

到达我们的机构,病人无热的但tachycardic心率每分钟170次,血压111/57。肌肉骨骼考试显示红斑和水肿,延长band-like分布的右脚踝从内侧到外侧malleoli和被动运动时疼痛的右脚踝,左肘。病人被诊断为补偿脓毒性休克,给定一个20毫克/公斤NS丸。万古霉素是继续和IV piperacillin-tazobactam 80毫克/公斤每8小时补充道。射线照片的右脚踝显示软组织肿胀(图1左上肢)和超声显示一个大手肘关节积液。右脚踝的核磁共振显示tibiotalar和距下关节积液无骨髓炎(图的迹象2)。左肘的核磁共振显示肘关节积液,蜂窝织炎、肌炎但没有骨髓炎(图的迹象3)。实验室试验表明白细胞计数20550个细胞/毫米³中性粒细胞(51.9%),88毫米/小时ESR、CRP 20.5 mg / dL。骨科手术切开排咨询和病人接受了紧急的左手肘和右脚踝。

术中发现了2 cc和3 cc黏脓性的排水的右脚踝,左肘,分别。关节液被送到实验室进行革兰氏染色剂和文化。术后病人生命体征的改善与稳定的临床。革兰氏阴性杆菌革兰氏染色剂显示最初的血液和伤口。抗生素被改为第四头孢他啶50毫克/公斤每8小时,第四庆大霉素2.5毫克/公斤每8小时,第四和万古霉素每8小时15毫克/公斤。氟康唑6毫克/公斤每24小时也开始口腔鹅口疮。考虑到病人的年龄和革兰氏阴性脓毒症的临床情况,免疫缺陷被怀疑,检查启动。艾滋病毒ELISA是负数,腰椎穿刺(1 WBC /毫米³单核细胞和淋巴细胞的涂片,脑脊液蛋白21 mg / dL, CSF葡萄糖57 mg / dL,和消极的文化)是不起眼的,血红蛋白电泳排除镰状细胞性贫血。最初的血液和伤口文化是积极的对β内酰胺酶阴性流感嗜血杆菌。病人的免疫接种记录指出,她收到了包括3个剂量的疫苗流感嗜血杆菌b型结合疫苗。3天后重复血培养上没有增长,抗生素的治疗方案是停止,病人开始头孢噻肟50毫克/公斤每8小时3周通过外围地插入中央导管。

一个完整的免疫检查进行评估她的体液免疫反应之前接种疫苗。免疫球蛋白水平正常免疫球蛋白为458 mg / dL, IgA 47 mg / dL, IgM的58毫克/分升。体液免疫面板显示足够的抗体水平白喉、破伤风、和23种血清型链球菌引起的肺炎确认病人没有一个agammaglobulinemia。血培养结果为阴性后一周,患者表现出临床改善,她出院状况良好。

完成抗生素疗程之后在卫生保健设施外,她跟着了骨科手术和临床做完整的左肘运动和右脚踝。射线照片的右脚踝和左肘并没有发现骨或软组织异常。最后一个有机体打字了流感嗜血杆菌f类型,生物型。

4所示。讨论

小儿肌肉骨骼感染是一种常见的重要的发病率和死亡率。目前,绝大多数情况下所致金黄色葡萄球菌和涉及健康、免疫活性的孩子。在脓毒性关节炎,典型的演讲包括参与一个关节,最常见的髋关节或膝关节。大多数病人健康,免疫检查通常是没有必要的。标准治疗包括外科清创术与流体和组织文化与管理经验antistaphylococcal抗生素。这种情况下报告强调了患者脓毒性关节炎引起的典型表现流感嗜血杆菌血清型f。我们认为,由于罕见的情况下,对感染所致流感嗜血杆菌并讨论适当的检查和治疗可能有利于供应商可能评估和治疗肌肉骨骼感染。

前使用的流感嗜血杆菌b型共轭疫苗,流感嗜血杆菌b型占41%的病例SA的孩子。广泛使用的流感嗜血杆菌b型共轭疫苗导致的预期发病率下降引起的脓毒性关节炎这种生物。事实上,postvaccination时期,只有2这样的病例报告(8,10]。与此同时,侵入性感染的发病率相对增加NTHi造成的,流感嗜血杆菌血清型f和其他血清型(8]。据推测,该疫苗引起的血清型b的运输率减少,导致增加了nontypeable殖民的机会流感嗜血杆菌和其他血清型比血清型b。流感嗜血杆菌通常驻留在鼻咽、肌肉骨骼感染引起的这种病原体通常来自于从本地区血液播散。因此,我们的病人可能发达SA二次菌血症与最近的上呼吸道感染有关。值得注意的是,我们的病人的感染是不寻常的在两个方面。首先,它涉及多个关节,而不是只有一个关节最常见。第二,参与的关节,手肘和脚踝,不如髋关节和膝关节(典型的15]。

non-serotype b病原体被认为是机会性感染,可引起败血症、脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎(8,10]。免疫缺陷患者被认为是患侵袭性感染的风险(12]。此外,很年轻,很古老的风险更大。然而,最近的一次跨国人口为基础的评估入侵感染引起的实b流感嗜血杆菌显示,近一半的患者没有诱发因素(8]。这些结果支持的少数情况下的文学作品,其中大部分报告这些感染在免疫活性的病人(表1)。很少有这些儿童感染的报告。

由于我们病人的积极流感嗜血杆菌Hib疫苗接种的文化和历史,有高度怀疑的心理指标,要么我们的病人有免疫缺陷预防足够的体液反应疫苗或感染是由NTHi或非b型血清型。在开始治疗后的传染病,事业的第一步检查应该是确定感染的血清型的生物13]。如果输入了流感嗜血杆菌b型孩子已收到超过2剂流感嗜血杆菌b型结合疫苗,然后在体液免疫缺陷更有可能和免疫评价应该启动(16]。如果输入显示NTHi或以外的一种血清型,如我们的病人血清型f,免疫缺陷必须仍然被认为是这些被认为是机会性感染。免疫缺陷,如CVID重度联合免疫缺陷症,布鲁顿agammaglobulinemia可以表现为侵袭性感染如SA在6 - 7个月大的时候,当母亲抗体不再保护(16]。感染一种罕见的生物在病人这个年龄可能是第一个迹象的免疫缺陷。然而,在我们的病人,可以有一个感染的免疫活性的病人由于NTHi或以外的一种血清型b。

总之,尽管金黄色葡萄球菌是最常见的导致儿童SA的自介绍吗流感嗜血杆菌b型共轭疫苗,NTHi和流感嗜血杆菌类型和氟仍可能发生,尤其是在年轻患者典型的演讲。治疗感染仍然是标准的紧急手术联合清创和静脉注射抗生素针对特定的生物。积极的流感嗜血杆菌文化应该提示血清学分型的隔离和immunocompetency研究评估一个潜在的免疫缺陷。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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