耻骨联合骨髓炎与双边内收肌肌肉脓肿

文摘

骨髓炎的耻骨联合是一种罕见的疾病。有各种报告文学的炎症和骨髓炎以及脓毒性关节炎耻骨联合。然而,由于这些条件是罕见的,通常的表现症状非常特异性的,耻骨联合的骨髓炎常误诊,从而延迟确定的治疗。我们提出一个案例,我们的知识是第一例在文学的骨髓炎耻骨联合的一个17岁的男孩,青少年特发性关节炎(JIA),最初误诊和发展双边收肌脓肿。高度怀疑这样的条件应考虑与联合JIA病人的礼物或大腿疼痛。

1。介绍

骨髓炎的耻骨联合是一种罕见的疾病,发生在不到1%的骨髓炎病例。有各种报告文学的炎症和骨髓炎以及耻骨联合的脓毒性关节炎患者在怀孕期间,分娩后,经过外科手术和其他侵入性程序和静脉注射毒品使用者(1- - - - - -7]。也有报告条件的年轻、健康的病人和运动员8- - - - - -11]。然而,由于这些条件是罕见的,通常的表现症状非常特异性的,耻骨联合的骨髓炎常误诊,从而延迟确定的治疗。我们提出一个案例,我们的知识是第一例在文学的骨髓炎耻骨联合的一名17岁男孩因青少年特发性关节炎(JIA),最初误诊和发展双边收肌脓肿。

2。案例展示

我们的病人的2年历史闻名贾与常规的甲氨蝶呤和双氯芬酸治疗。他经历了腹股沟疼痛3周,这加剧了散步。他提出了急诊科有严重腹股沟疼痛剧烈运动类。他最初诊断为运动后肌肉发炎。痛苦不过是持续在接下来的两周,与夜发冷和发热。在这个时期他也经历了一个喉咙痛了一个星期,没有治疗。

病人呈现给他的风湿病学家认为他的症状可能是由于肌炎或可能的冲突贾和他被给予类固醇治疗。在此期间,他组织的MRI enterography风湿病学家对炎症性肠病的诊断检查,怀疑由于先前的肠道问题。除了当地的回肠末端的异常增厚墙,MRI显示耻骨骨髓炎、大双边脓肿在大腿内侧间室测量1.3×3.7×8.7厘米和5.4×3.2×5.3左右。回顾成像后,病人的风湿病学家联系他并要求他去急诊室(图1)。

在他的第二次访问急诊室,他看起来很好,无热的。他的生命体征稳定除了轻微的心动过速。除了轻微的脖子上的淋巴结病,其余的系统性的考试是在正常范围内。他的体重能够忍受适量的左髋部疼痛;他的活动范围是全部双边在下肢中度疼痛时左臀部不等。实验室数据显示外周白细胞计数19.1,14.6的绝对中性粒细胞计数,232 c反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR) 57。血培养急诊的悬而未决。

单剂静脉Tazocin 400毫克紧急了。骨科和传染性疾病的团队咨询。由于两国收肌脓肿的发展和可疑的MRI联合参与,我们进行一个灌溉和清创术的双边脓肿;我们做了髋关节的术中愿望的问题似乎没有被感染,因此我们没有执行关节切开术。双边内侧纵切口是在收肌折痕和大量脓两边被发现躺在长内收肌和耻骨肌之间。术中文化被送到实验室,并积极为A组链球菌。抗生素被持续术后和从第四Tazocin头孢唑啉3 g每8小时的传染病。

手术后,病人明显改善,术后第一天,病人已经无热的,不再有双边腹股沟疼痛,可以走动。他出院回家的处方可静脉注射头孢曲松钠400毫克每天一次。甲氨蝶呤举行,直到完成他的课程6周的抗生素治疗。在后续访问,我们观察到,他作出了一个快速的临床和放射学恢复(图2),一直以来。

3所示。讨论

2003年罗斯和胡,回顾100例耻骨联合脓毒性关节炎(12]。他们证明了这个条件不是特定于任何年龄段,可以从7到86岁不等。最常见的体征和症状包括发烧,阴温柔,止痛的步态,疼痛与主动/被动的髋关节的运动范围。他们发现了一些诱发因素包括泌尿、妇科手术,怀孕、运动员、恶性肿瘤,和静脉注射毒品,以及其他侵入性程序。

有趣的是,我们的病人是一个17岁的男孩因贾,出现脓毒性关节炎耻骨联合和双边的内收肌脓肿。我们的案例进一步证明了模糊的耻骨联合感染的非特异性症状,可以误导的首次演讲。阴的症状、腹股沟和髋部疼痛和止痛的步态以及炎症标志物升高可以模仿一个条件称为骨炎耻骨,这是一个耻骨联合的炎症状态经常会出现在运动员,怀孕,和创伤以及posturological postgynecological操作。骨炎之间的差异化因素的耻骨和骨髓炎耻骨联合通常是负面文化活组织检查(13]。最常见的病原体引起感染的耻骨联合被发现金黄色葡萄球菌;然而,铜绿假单胞菌,大肠杆菌,肠球菌sp。结核分枝杆菌,沙门氏菌sp。链球菌sp。以及其他人也被发表在文献[12,13]。

临床上很难确定感染的耻骨联合,作为非常特异性的症状和不像典型的脓毒性关节炎的关节如膝盖和肩膀。然而,我们建议有一个高水平的怀疑患者呈现阴,腹股沟,和臀部疼痛,尤其是病人免疫抑制。骨盆的x射线是不敏感的发现骨髓炎的耻骨联合(12),当可疑的想象模式如计算机断层扫描和磁共振想象应该使用。据我们所知,不存在随机对照试验来比较不同的治疗方法。据报道在文学的骨髓炎患者耻骨联合可以成功地治疗静脉和/或口服抗生素;然而,任何脓肿的发展,通常需要手术治疗(14]。在我们的病人,抗生素在急诊室开始之前整形咨询。我们建议开始抗生素在手术后立即文化是获得了微生物学。因此,重要的是,这些感染早期识别之前脓肿手术或放射性的发展干预可能会被批准。

总之,耻骨联合骨髓炎是一种罕见的疾病,常常错过由于其非特异性表现。它可以有效地使用抗生素治疗在早期阶段;然而,当脓肿发展,外科手术通常是必要的。因此,我们建议保持一个高水平的怀疑与阴的症状患者,腹股沟,排除任何创伤骨折后的髋关节疼痛或其他原因。最后,据我们所知,没有共识,耻骨联合抗生素治疗骨髓炎的持续时间。我们相信这将是一个重要的研究调查在不久的将来。

信息披露

作者没有收到付款或服务,直接或间接(例如通过他们的机构)从第三方支持这项工作的任何方面。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. r·m·金达尔b . Idelson d·伯纳德和s . i曹”骨髓炎的耻骨联合肾移植后,“研究生医学杂志,卷69,不。815年,第744 - 742页,1993年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. r . c .《m·j·柯蒂斯和c·j·卡希尔,”骨髓炎的耻骨联合腹股沟疝修复后,“英国皇家外科学院的史册,卷78,不。1,第66 - 65页,1996。视图:谷歌学术搜索
3. r . a .扣篮和j . Langhoff-Roos骨髓炎的耻骨联合自然阴道分娩后,“BMJ案例报告卷。2010年,4页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c . m . LeCroy p·w·麦克,r·d·戈德纳“急性骨髓炎的耻骨联合心导管后,“整形外科,20卷,不。2、171 - 173年,1997页。视图:谷歌学术搜索
5. j·a·斯特恩和j·克莱门斯,“耻骨的骨髓炎:长期留置导管的并发症,”泌尿外科,卷61,不。2,p。462年,2003年。视图:谷歌学术搜索
6. g·j·麦格瑞恩和j·b·勒尔”,化脓性关节炎和骨髓炎的耻骨联合(骨炎耻骨)从静脉注射毒品,”西方医学杂志,卷142,不。5,691 - 694年,1985页。视图:谷歌学术搜索
7. e . Bouza d·j·温斯顿·w·l·休伊特,“感染性骨炎耻骨,”泌尿外科,12卷,不。6,663 - 669年,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. h . n . Ukwu b·s·格雷厄姆和r·h·莱瑟姆,“急性阴骨髓炎的运动员,”临床感染疾病,15卷,不。4、636 - 638年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p . a . Karpos k . p .斯宾德勒·m·a·皮尔斯和h . j . Shull Jr .)“骨髓炎耻骨联合的运动员:病例报告和文献回顾,“医学和科学在运动和锻炼,27卷,不。4、473 - 479年,1995页。视图:谷歌学术搜索
10. r·g·希姆斯b . j .布朗圣。j . c . Hyndman和r . b . Goldbloom骨髓炎耻骨的童年,“加拿大医学协会期刊,卷124,不。8,1028 - 1030年,1981页。视图:谷歌学术搜索
11. s .鹿角,j·m·安德森和k·戴维斯,“脓毒性关节炎耻骨联合的一个11岁的男孩,“儿科急救护理,25卷,不。5,350 - 351年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j·j·罗斯和l·t·胡”,耻骨联合的脓毒性关节炎:回顾100例,“医学,卷82,不。5,340 - 345年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 泡利,p . Willemsen k . Declerck r . Chappel和m . Vanderveken”骨髓炎耻骨与骨炎耻骨:病例报告和审查文学”英国运动医学杂志》上,36卷,不。1,第73 - 71页,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 崔h·m·麦卡特尼和t . m .最好的“骨炎的治疗耻骨和骨髓炎耻骨联合的运动员:系统回顾,“英国运动医学杂志》上,45卷,不。1,57 - 64,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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