文摘

筋膜室综合征的手臂是一种罕见的事件,可以后续外伤或其他病理和生理条件。在瘦手臂和弹性筋膜可以使血液积累超过其他地区,尤其是在接受抗凝治疗的患者。我们描述一例少见的一种急性筋膜室综合征的手臂轻微创伤后局部肱二头肌破裂患者华法林治疗和INR的最优值。及时诊断和手术减压帮助避免并发症的发生与一个令人满意的手臂功能的恢复。

1。介绍

筋膜室综合征的手臂是罕见的。在大多数情况下,它创伤后发生1,2),肱二头肌和三头肌断裂(3),负压博览会(4],止血带应用[5],肩膀脱臼[6),手术并发症(7),血压袖带位置不正(8],注射[9),和静脉穿刺10,11]。

手臂筋膜较薄和其他解剖区相比,更有弹性。这对积累的血液创造更多的空间。公差变异性增加intracompartmental压力可能影响临床发病和综合症的过程中12,13]。

接受抗凝治疗的患者提高易出血,有时这些药物能促进急性筋膜室综合征的发病。急性筋膜室综合征和华法林治疗之间的关系被干草等人在1992年第一次描述了七个病人下肢持续轻微创伤(6例)和前臂(1例)14]。

在这个报告中,我们描述一个案件的急性筋膜室综合征的手臂轻微创伤后局部的肱二头肌短头破裂病人接受华法林治疗。据我们所知,这是第一种情况的文献报道这种综合症的发生在一个病人INR的最优值。

2。病例报告

一个66岁的右手主导女人报道小肩膀与手臂伸长创伤。她假设华法林主动脉瓣置换术后15年。在住院的时候,她出现在右手臂疼痛和肿胀。从腋部大血肿出现双侧一侧的胳膊,病人抱怨右上臂运动的限制和痛苦没有血管和神经损伤。实验室值显示白细胞(水平上升 ),Hb 13.2 g / dL, APTT 75.8秒,LDH 735 UI / L, CK 103 UI / L, INR 3.0。射线照片没有显示骨折或脱臼。超声波检测到一个肌内血肿(直径3.5厘米,15厘米长)的肱二头肌短头没有关节积液。

病人被监测和观察。华法林是停了下来,低分子量肝素(LMWH)给出了15]。在第一天的观察患者抱怨增加疼痛和实验室检查显示白细胞(水平进一步提高 与INR) 2。在入院两天后瘀斑是扩展到近三分之一的胳膊,径向和观察尺神经麻痹。正中神经是冷漠和外周动脉脉冲。intracompartmental压力测量与STRYKER 295 - 2快速监测集40毫米汞柱压力。实验室测试值显示白细胞 Hb 11.8 g / dL, Hct 34.6%, 1.41印度卢比,APTT 41.8秒LDH 715 UI / L, CK 736 UI / L,肌红蛋白540 ng / mL。

外科治疗计划与筋膜切开术和排水通过deltoid-pectoral血肿的方法扩展到上臂内侧的一部分。开幕式上臂筋膜、肌肉紧张和压缩出现。隔膜在上肢和肱二头肌肌肉被打开和血肿抽干。伤口被关闭中断缝合和noncompressive绷带是应用。术后治疗处方给磷酸二钠倍他米松,L-acetyl肉碱,扑热息痛和曲马多。

手术后一天实验室值显示白细胞减少( 29.6),INR 1.13, APTT,肌红蛋白334.70 ng / mL。病人术后期间开始康复计划。病人出院时,他面对限制手和手指的动作和麻木的残余尺神经的参与。

四个月手术后,病人显示几乎完全肱三头肌功能根据医学研究委员会规模(4/5)和屈肘全面复苏,手腕和手指的运动。感性是正常与两点歧视测试值小于5毫米。剩余刚度的肩膀绑架和外部旋转观察。

手术后一年electroneurography显示正常的径向,中位数,尺神经功能和病人报告略有剩余疲劳日常生活的活动。

3所示。讨论

接受抗凝治疗的患者提高易出血,更容易受到急性筋膜室综合征的发展。

肱二头肌破裂后急性筋膜室综合征患者被描述在文献中在两个不受控制的高INR值辅助抗凝治疗。理查兹报道的上臂肱二头肌长头部破裂导致筋膜室综合征与神经麻痹的病人面对INR值7.1在住院16]。急性手臂筋膜室综合征的另一个案例是由冯在患者肱二头肌肌腱断裂的INR 6.5在时间的临床观察(17]。只有一个筋膜室综合征的手臂轻微外伤后以前文献中报道的病人如果华法林(18]。在我们的病人中,创伤后综合症诊断两天虽然INR值控制治疗范围。

华法林治疗患者的风险应该总是考虑骨筋膜室综合征的发展和长期临床观察应该表示为了检测最初的临床症状。早期治疗与筋膜切开术可以预防主要并发症和残余赤字。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。病人被告知有关此案的资料将提交出版。