文摘

健身是一项高风险的运动远端肱三头肌肌腱断裂。管理,特别是在高需求的运动员,是手术缝合锚再设立技术被频繁使用。然而,rerupture率高是由于潜在的肌腱质量差。因此,额外的增加可能是有用的。这种情况下报告提出了一个完整的重建技术在一个健美运动员创伤远端肱三头肌肌腱断裂术后生物力学评估。28岁的男性职业健美运动员对待合成增强缝合锚重建一个完整的肱三头肌肌腱断裂的右手肘占统治地位。术后生物力学评估包括等速肘部力量和耐力测试通过使用多个角速度来模拟“淡季”和“赛前”阶段的训练。术后18个月后重返训练,生物力学评估表明,肘关节的良性运转的力量和耐力与更高的评级比侧完全恢复健康的手臂。描述重建技术可以被看作是一个明智的选择与底层高性能运动员跟腱质量差由于高拉伸强度和缺乏施主能级发病率,从而使他们恢复受伤前的状态,实现安全返回运动。

1。介绍

健美运动员,还有重量/力量举重运动员和足球运动员,是最敏感的远端肱三头肌肌腱断裂(1- - - - - -4]。尽管这些伤害代表了0.8%的上肢肌腱损伤的运动员(5),表现出一个远端肱三头肌肌腱断裂的风险健身是特别高6- - - - - -8]。合成代谢类固醇使用诱发因素(8- - - - - -10)、局部注射类固醇和慢性病变(1,11]。合成代谢类固醇的使用已被证明有不利超微结构影响肌腱胶原原纤维的数量和质量9]。最近的研究报告后musculotendinous单位有大范围的损坏,长期滥用类固醇(11和肌内注射油12]。此外,重复的偏心运动,随着高容量阻力训练工作在健身13),被认为是诱发因素由于慢性病变的风险升高。

管理顶级运动员是手术和建立了良好的长期中期结果和回归运动(3,14]。目前存在许多技术,如喜欢解剖缝合锚再设立(4,5,15]。然而,在竞争激烈的健身,只有很少的报道存在对肱三头肌肌腱断裂和手术重建(2,6- - - - - -8,16]。主要肌腱修复的结果取决于肌腱质量和慢性损伤(11,17]。Rerupture是最常见的并发症5,18]。健美运动员表现出特定的高风险rerupture主要由于肌腱质量差(10),具有挑战性的康复策略,并提前()返回高负载培训为了减少损失的肌肉体积(6,16]。在顶级运动员3,6,18)额外的自体、同种异体移植物或甚至合成增加可能是有前途的导致良好的功能结果(4,19]。在健美运动员使用自体肌腱移植扩增可能不利的腱子病变衰退可能由于广义和捐助网站肌肉毁容导致失望化妆品(13]。然而,我们所知,任何情况下合成增加和健美运动员在高需求描述病人。

文献也缺乏信息的性能结果修复强度在高需求的病人。在康复阶段,除了主观满意度有效和客观的数据和函数报告需要评估是否取得了足够的力量和耐力水平决定回到运动员受伤前的活动(17]。到目前为止,测试协议与单个等速速度评估使用的力量和耐力恢复结果(20.,21]。然而,健美运动员的训练实践有所不同。在淡季期间,moderate-to-high加载和移动重量控制,通常缓慢(> 2 - 3 s)时尚。在赛前阶段,注重保持肌肉质量,大量的重复使用轻负载增加和移动重量快(13,22]。因此,单个等速速度测试只能提供模糊预测的能力完全回到体育可能增加rerupture的风险。相反,广泛的等速测试更有意义表明强度修复的程度,确保安全回到训练和比赛。

本病例报告描述了合成增强缝合锚重建技术用于治疗一个完整的创伤远端肱三头肌肌腱断裂与底层男性职业健美运动员跟腱质量差和术后生物力学评估。

2。案例展示

2.1。病历和诊断

28岁的男性职业健美运动员竞争的全国冠军98.7公斤/ 1.82厘米遭受急性肱三头肌断裂的右手主导肘在执行高负载关闭控制三头肌卧推。临床上一个痛苦的差距远端肱三头肌肌腱插入很明显。病人无法做活跃的前臂扩展。MRI表现四天后创伤的诊断证实一个完整的远端肱三头肌肌腱撕裂(图1)。没有以前的腱断裂的历史报告。病人证实长期合成代谢类固醇滥用。

2.2。病人治疗:外科重建技术

肘后纵向的方法后,一个完整的远端插入肱三头肌肌腱断裂的网站可以被识别。重大健康肌腱腱清创到组织必须执行由于整体质量非常贫穷的肌腱。动员去除掉的肌腱插入的鹰嘴才可能施加巨大的张力。由于组织质量差和高压的需要迫使再植腱骨,合成额外增加采用急性修复。详细的双链polyester-polyester材料与失效强度2300 n(人造肌腱韧带“拖”,Surgicraft有限公司Redditch,英国)编织在一起“曲折的”配置的水平通过肌腱树桩musculotendinous结的编织。通过横向钻孔通过鹰嘴构造可能收紧,近似合成增强远端肱三头肌肌腱接近鹰嘴插入(图2)。然后拉伸自由表面回贴和良好适应的腱骨和三个钛缝合螺旋锚(Orthomed,圣斜纹呢,法国)。术中评估完全弯曲和扩展显示稳定再设立没有锚位移。腱的树桩去除掉物质的组织病理学检查显示广泛的变性包括纤维素样坏死、纤维化和炎症。

术后,联合保护功能手肘撑(美国Dedham Innovator-X,阿利姆)。康复由罗练习限制为90°的被动屈曲前6周。术后12周,罗是0°-120°。加强练习应用。伤后6个月,健美运动员回到他受伤前“淡季”水平,在八个月后他开始一场激烈的准备程序为了参加全国冠军。

2.3。术后生物力学评估

力量和耐力的远端肱三头肌肌腱修复术后18个月进行了测试使用等速测力法(美国纽约Cybex II +)。肱三头肌的腱断裂发生在同心肘伸肌收缩,同心等速测试选择合理评估病人在类似条件的肱三头肌修复后在他的创伤。然而,偏心测试不是我们的重点,因此不执行。

书面知情同意了病人。这项研究是按照道德标准人体研究[23),是经伦理委员会批准的学校体育教育和体育科学、希腊雅典大学。

针对模拟生物力学评估运动条件期间使用“淡季”和健美运动员的赛前训练阶段13,22)通过使用两个慢和两个角的速度更快,分别。前臂旋转,即使没有直接影响肱三头肌brachii肌肉,还测试了可能的弱点是因为补偿重载的肱二头肌。病人的左非惯用的手臂被用作控制端。

2.3.1。强度评估

最大等速强度进行了测试在30-45-90-180°弯头extension-flexion / s和前臂pronation-supination在90°和180°/ s修改描述(21]。熟悉包括轻快5 - 7高频热身重复在一个随机选择的速度。休息3分钟后,测试开始时肘部extension-flexion前臂pronation-supination紧随其后。健美运动员在仰卧位稳定,肩关节在45°水平绑架,和测功器的轴与肱骨上髁,前臂在中立位置。肘部的ROM设置30°、135°弯曲。从完整的屈肘,3试验同心extension-flexion进行速度之间休息1分钟。

前臂pronation-supination测试执行坐在直立测力计,肘部弯曲在90°和前臂牢牢稳定和修改所述[21]。前臂的ROM是0°-50°。在最大前臂旋后测试开始,完成3试验后速度之间的同心pronation-supination剩下1分钟。从强度测量、试验与更高的峰值扭矩值被选中。

2.3.2。耐久性评估

双臂的耐力测试涉及25连续肘部extension-flexion运动在90°/ s。测试位置、稳定和肘部的ROM肘关节测试中使用的相同。轻快的五个高频热身重复在90°/ s之前测试。从共有25个试验,平均峰值扭矩试验2到3相比,试验选择23日至24日(21]。

2.3.3。数据收集和分析

在测量期间,在速度和侧测试顺序是随机的。转矩信号采样在1000 Hz使用通过AcqKnowledge MP100采集系统软件(Biopac系统公司、美国)。从所有选定的试验,平均峰值扭矩在100 ms窗口用于最后的分析。计算可能的力量和耐力差,一个典型的公式是:,PT_③和葡_控制峰值扭矩值和控制操作,分别。正值表明的力量或耐力是高于控制一起操作。

2.4。生物力学评估结果

伤后6个月,健美运动员回到他受伤前“淡季”水平,在8个月后他开始一场激烈的准备计划全国冠军。术后18个月满,返回运动症状,limitation-free最大负重可以观察到。为了控制肌肉体积在创伤和三头肌进行修复后,20厘米的上臂围和前臂围10厘米的关系/径向肱骨外侧上髁。因此,上臂周长的55厘米(占主导地位的右侧),53厘米(左)在创伤和52厘米(占主导地位的右侧),53厘米(左)能获得术后18个月。前臂围测量导致38厘米(双方)在创伤和36.5厘米(占主导地位的右侧)和38厘米(左)1.5年后肱三头肌修复。

术后18个月,高峰等速力量的主导经营的手臂高于侧健康手臂的肘部扩展13%至23%(表和肘部弯曲20%到30%1)。前臂旋后峰值强度显示操作和控制方面相对差异大于内转强度(表1)。

在90°/ s的速度耐力测试的结果显示,肘部弯曲疲劳强度高16%,没有有关赤字在肘部延伸耐力治疗手臂相比健康侧控制臂(表2)。

3所示。讨论

本病例报告描述完整的回归体育专业健美运动员1.5年后合成增强缝合锚重建一个完整的外伤性破裂右手潜在远端肱三头肌肌腱腱质量差。

健身是一个高风险的运动远端肱三头肌肌腱断裂(1,2,4]。健美运动员的训练体制包括几个诱发因素。具体来说,系统的合成代谢类固醇使用(8,9)在我们的案例中是经常健身,现在是生力的艾滋病补充他们的饮食11,24),实现肌肉肥大(或肌内注射10,12]。另一个因素是慢性退行性病变,在我们的案例中,这可以归因于重复性高偏心荷载的上肢(4,22]。

存在一些病例报告描述多种重建技术缝合锚再设立是最受欢迎的(4,5,15]。然而,在高需求专业健身,信息仍然是有限的(2,6- - - - - -8,16)和手术治疗决策是基于病人的个性化受伤的历史和功能状态(4,5,17]。总的来说,增加技术使用同种异体似乎有一个合理的结果而言,耐久性和寿命4,19]。没有使用增强技术比较研究同种异体和自体已经出版,这里所使用的增强技术的效率无法完全评估。我们决定使用一个合成增加,而不是一个自体(4)是基于理论上的考虑可能的腱子病变衰退一般出现在健身和必要保持健美的肌肉外观审美避免疤痕和可能的肌肉毁容的施主能级(13]。雇佣一个同种异体移植物(肌腱)增加提出的许多作者在这样困难的急性眼泪导致moderate-to-good结果(4)是一个有价值的选择在我们的案例中。然而实际上我们没有由于欧洲我们国家的道德标准。合成同种异体移植物的生物力学特性提供高拉伸强度和弹性在肘关节运动的功能范围。因此,它可以创建一个musculotendinous单元能够容忍健美的高负载的培训需求,并充当一个脚手架提供新成立的肌腱胶原纤维的长在肉内。

据我们所知,这是第一个研究解决术后高需求的性能结果合成增强重建后的运动员。因此一个个性化的协议关注病人的受伤前的状态和功能设计的要求。使用生物力学评估协议针对多个等速速度模拟健美训练条件(13,22]为了客观地审查强度的重建。先前的作者使用单个等速速度测试在举重运动员的力量修复破裂的三头肌(20.,21]。其他作者提供的只有主观数据描述经济复苏的程度(1,2,6- - - - - -8,18]。只有van Riet et al。5回顾了他们重建的结果,发现重建方面的平均峰值等速强度为66%比冷漠一9例手术后平均42个月。Foulk盖洛韦(14]表明,16岁的足球运动员有6%的峰值扭矩体重赤字在扩展60°/ s和2.1%的赤字在120°/ s,在11个月后受伤。我们的研究结果表明,在手术后18个月,健美运动员的峰值等速力量和耐力的运营主要肘可以完全恢复,高于他的控制肘部。前臂旋转,然而没有直接影响的三头肌brachii肌肉,也测试可能的弱点可能由于补偿重载的肱二头肌肱三头肌肌腱质量差。没有弱点可以被发现在前臂旋后。

按照,健美运动员主观地回到他受伤前力量和耐力水平没有剩余的投诉或限制赢得全国健美冠军手术后2.5年。

总之,同时额外的描述重建技术合成缝合锚增加可能是一个有价值的选择在专业高需求患者健美运动员和举重运动员跟腱质量差和高化妆品要求为了恢复他们受伤前的状态,确保安全返回完整的体育活动。考虑本文提供的信息,(体育)骨科-和traumatologic-orientated的同事能找到目前的病例报告有用的在选择适当的治疗和康复患者高需求的理由肌腱破裂。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者要感谢教授k·d·Boudolos运动生物力学实验室的主任,体育系和体育科学,国家和大学Kapodistrian雅典,希腊,在本研究中对他有价值的帮助。