文摘
引起的骨髓炎假丝酵母glabrata罕见,其最佳治疗是未知的。在这里,我们报告一例引起的骨髓炎c . glabrata在远端指骨54岁的女人。尽管部分切除钉和管理一个月课程甲沟炎的抗生素,局部肿胀仍和一个溶骨的损伤。c . glabrata骨髓炎的远端方阵后诊断性刮宫。此后,该患者使用抗真菌药物3个月。感染最终解决,放射治疗的溶骨的损伤。抗真菌敏感性测试应该执行的情况引起的骨髓炎nonalbicans念珠菌属的物种,由于其耐氟康唑。
1。介绍
侵袭性念珠菌病的患病率增加老年人口增加,但是假丝酵母骨髓炎是相对罕见1]。最常见的骨感染机制假丝酵母骨髓炎是血性的传播,最常受影响的网站在成人脊椎,肋骨和胸骨2,3]。我们报告一个案件引起的骨髓炎c . glabrata影响远端指骨的中指,成功接受手术清创之后3个月的抗真菌治疗。
2。病例报告
54岁的女人治疗高血压提供的历史进步左中指疼痛,坚持在过去的4个月。她担任美学家擦洗头屑时,被当地医生治疗她的痛苦第一发达。她接受了部分切除嵌甲,接受了抗生素治疗甲沟炎的手指。当她的情况没有改善,她被我们部门由于残余疼痛和骨髓炎疑似从当地炎症的发现。
指甲周围的指尖十分尺度墙(图1)。摄影显示骨质溶解和破坏的尺骨远端指骨的皮质骨。她的白血球数是5.3×103/毫米3和c反应蛋白为0.03 mg / dL。手指的磁共振成像显示弥漫性高信号强度远端指骨的骨髓和皮下液体与isosignal强度区病变T1加权图像和高信号强度区T2加权图像(图2)。
(一)
(b)
(c)
清创术和刮除术是通过尺骨midlateral执行方法。皮质骨的部分缺陷,通过它周围皮下组织连接到骨髓,是指出。少量的pus-like流体从一个吸气腔远端指骨(图3)。远端关节用夹板固定术后2个月。
Flomoxef钠(2000毫克/天)是静脉注射术后7天。c . glabrata中检测出流体文化和组织学结果显示肉芽肿与淋巴细胞浸润和少量的孢子(图4)。静脉注射伊曲康唑(400毫克/天)是给3天,紧随其后的是静脉注射氟康唑(200毫克/天)5天由于伊曲康唑的副作用。病人进一步接受口服结合氟胞嘧啶使用(3000毫克/天)3个月。她临床表现改善,疼痛消失后1月内手术,手术后,她回到工作2个月。在最后的跟踪(手术后10个月),新骨形成的骨缺损在远端指骨和皮质骨破坏是治好了,没有复发的炎症(图5)。
(一)
(b)
3所示。讨论
假丝酵母骨髓炎是相对少见,多数报道仅限于案例描述和几个案例系列。另一方面侵袭性念珠菌病变得越来越盛行了随着医学不断变化,包括预防性抗真菌药物的广泛使用,广谱抗菌药物和医疗设备(例如,长期留置血管内导管)和病人人口继续变化(1]。在的情况下假丝酵母骨髓炎、骨感染的机制进行分类如下:造血的传播(67%),直接接种(25%),和连续的感染(9%)(2]。最常见的感染物种白念珠菌(69%),c . tropicalis(15%)和c . glabrata(8%)(3,最常受影响的网站在成人脊椎,肋骨和胸骨。假丝酵母骨髓炎的方阵是相对罕见的2,4,5]。
假丝酵母现在公认的一个原因deep-site感染,包括骨髓炎、糖尿病等患者的危险因素,缺乏细胞介导免疫性,中性粒细胞减少,使用类固醇,中央导管插入,全静脉营养,和之前的历史使用广谱抗菌素。c . glabrata现在candidemia的一个日益重要的原因,约占四分之一的吗假丝酵母在美国血液感染(6]。然而,造成骨髓炎c . glabrata是一个相对罕见的疾病,据我们所知,只有少数病例报告(7- - - - - -10]。本例骨髓炎所致c . glabrata影响远中指的方阵,但没有任何的危险因素。此外,慢性甲沟炎念珠菌引起的物种通常发生在工人暴露于过多的水分(11]。因此我们猜测,c . glabrata最初引起甲沟炎进一步发展成骨髓炎的方阵通过连续的感染机制在4个月前咨询。
尽管抗真菌药敏测试不是在这种情况下,执行骨髓炎是成功治愈手术刮除术其次是抗真菌治疗结合氟胞嘧啶使用3个月。结合氟胞嘧啶使用相对较低的毒性和得到没有任何组合的其它抗真菌剂以避免副作用。相比之下,患者感染白念珠菌包括,那些nonalbicans念珠菌属物种c . glabrata更有可能得到氟康唑作为初始治疗的剂量不足,因为c . glabrata经常表现出耐氟康唑(12]。因此我们强调进行敏感性测试,以获得准确的MIC值和选择抗真菌药物,两性霉素B是第一选择,对于骨髓炎nonalbicans念珠菌引起的物种(3,7- - - - - -10]。
另一项研究报告严重的情况下引起的骨髓炎为6个月c . guilliermondii在一个57岁的病人,导致影响手指的部分截肢(4),和菌株孤立的文化高度耐氟康唑和伊曲康唑。结果,症状发展,深刻而痛苦的溃疡与放射进展的迹象acroosteolysis所需部分远端关节截肢。因为骨骼和关节真菌感染是很难诊断和延迟诊断可以导致感染的进展,真菌感染应考虑作为鉴别诊断的情况下出现持续或慢性难治性炎症,甚至在数字。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。