文摘

血肿手术或创伤造成的持续和扩大慢慢地一个多月的时间被定义为慢性血肿扩张(CEH)。磁共振成像(MRI)诊断非常有用。总pseudocapsule切除是治疗方法。假性动脉瘤导致动脉壁中断和可以被误认为是另一。我们报告一个罕见的病例报告一个45岁的男人,有一个巨大的肿痛在他左腘窝。他刺伤11年前钉和逐步扩大质量发生在他的腘窝。一年后发现假动脉瘤和操作。手术后,逐步扩大质量在他的腘窝复发。动脉造影术,腘动脉闭塞,血流与抵押船舶维护。在MRI上,一个巨大的肿胀115×107×196厘米直径。 It was diagnosed as CEH and was excised completely protecting the collateral vessels and there was no recurrence after a year from the surgery.

1。介绍

造成血肿手术或创伤通常解决没有后遗症。然而,这些岩层偶尔可能会持续和扩大慢慢地在一个多月。这样的血肿被定义为“慢性血肿扩张”(CEH) [1]。创伤靠墙的动脉可能导致假动脉瘤,它的发展必须牢记在CEH的鉴别诊断。我们提出一个复杂的案件已操作,因为腘后膨胀钉穿刺诊断为假动脉瘤,后为另一操作。

2。案例展示

一个45岁的男人在我们部门提出了一个大型的、痛苦的肿胀腘窝在他的左腿。由钉有刺伤11年前,他采取了另一个医院。医疗机构,是根据病人的瞬时状态。然而,缓慢增长质量发生在他的腘窝在一年之后被刺伤。他诉诸于心血管外科部门一起在另一个医院和多普勒超声造影。腘假动脉瘤被发现在附近的腘动脉的远端部分分叉前和胫后动脉直径约4厘米(图1)。病人被带进血管造影术后心血管外科医生操作。他有一个假动脉瘤切除和初级修复腘动脉手术。手术后,腘动脉是根据多普勒和美国专利。手术后他一英尺下降后自行消退。在早期随访,逐步扩大质量在腘窝复发。他去了心血管外科的抱怨,但是观察被推荐。单相流是根据多普勒超声在腘动脉的手术后5年。他采取了一些医学中心肿胀在10年搭桥手术后治疗,但是没有任何干涉观测提出根据病人的瞬时状态。他申请了我们部门有一个巨大腘质量与腘动脉阻塞有关。


图1
腘动脉的动脉造影术显示假动脉瘤。

在病人的身体检查,有一个大质量(28×10厘米)在腘窝老手术疤痕。病变是柔软的,起伏的,无痛在触诊(图2)。小腿的神经学检查是正常的。血液测试是正常的。动脉造影图像,腘动脉闭塞近端部分,但填充具有侧支血管远端部分(图3)。核磁共振成像扫描显示一个巨大软组织肿瘤的115×107×196厘米大小的腓肠肌内侧和外侧头之间的兼容与分成小裂片血肿(图的特性4)。

(一)
(一)
(b)
(b)
图2
后面和侧面视图的腘质量在手术台上。

图3
腘动脉造影术的质量显示闭塞腘动脉和侧枝血管远端流。

图4
腘质量的矢状切面MRI显示了巨大的质量。

坚持质量是切除的胫骨保护神经和侧枝血管曲棍球棒切口在腘窝在卧姿(图5)。有大约5 L的混浊肮脏液体撤离一个定义良好的墙和多腔的cyst-like外观是观察。结果我们收集的操作符合大纤维腔绒毛形成含有相当数量的改变血凝块(图6)。一个完整切除pseudocapsule的执行。底层的筋膜是长期缝合皮下组织,为了避免任何死亡空间,新血肿可以发展。液体和软组织文化是无菌的。组织病理学检查显示丰富的纤维组织出血的特点。从手术治疗一年后,患者未显示任何复发的迹象(图7)。


图5
术中照片的质量和混浊肮脏的液体。

图6
的切除CEH绒毛形成。
(一)
(一)
(b)
(b)
图7
侧面和后部的病人手术后一年。

3所示。讨论

大部分血肿消退不会造成任何严重的临床问题。然而,在某些情况下,血肿可能持续更长时间,慢慢地扩大病变软组织模拟肿瘤增长(2]。这样的血肿,并增加大小的一个多月后最初的出血性事件被定义为“慢性血肿扩张”里斯et al。1]。如果血肿很大它导致位移的皮肤和皮下脂肪组织更深入位于固定筋膜形成一个潜在的空间形成的血囊肿和可能不是完全再吸收(3]。然后,它封装了一个纤维壁形成慢性肿胀。血液中血管活性的物质和分解产物诱发炎症反应,这个反应激活毛细血管通透性,导致额外的脆弱的新形成的肉芽组织中毛细血管出血和血肿扩张发生2- - - - - -4]。

磁共振成像和组织病理学检查是诊断的关键(3]。正确的治疗甚至是手术切除,包括pseudocapsule。液体的愿望、排水和其高血管性刮除术可能会导致严重的出血囊下的病变和复发的可能性更高或慢性排水窦感染(有或没有5,6]。另一方面,完整切除pseudocapsule和细致的缝合皮下组织,与底层筋膜为了消灭死腔,强烈推荐(7]。

膝盖周围的地区是最常见的网站发展的一个假动脉瘤。假性动脉瘤通常是进步和有并发症,包括血栓形成、栓塞、和破裂,应该接受手术治疗(8]。经营动脉可以阻挡手术后很少在后续在我们的案例中。适当的手术方法应用后,止血变得非常重要,在我们的例子中,我们在慢慢地扩大质量在他的腘窝复发。

有必要区分的假性动脉瘤CEH当一个质量检测。在体检,如果质量熊脉动的质量和给刺激的特点,存在假动脉瘤或动静脉瘘的可能性应该考虑。分化不可能宏观上;在这一点上必须要求区分假动脉瘤和动脉造影术CEH。ceh的鉴别诊断包括腘动脉动脉瘤、动静脉畸形、出血性软组织肿瘤(血管外皮细胞瘤、海绵状血管瘤),肉瘤,滑膜chondromatosis,放线菌病,炎性假瘤(1,7,9]。

在文献中,只有一个案例与这两种疾病相关的报道。因为应用活检的假动脉瘤在腋窝10]。

我们得出结论,甚至还必须牢记在慢慢扩大腘肿胀手术后观察。MRI和动脉造影术是相关联的两个主要诊断方法排除潜在的血管问题。仔细术前计划和细致的手术治疗甚至还可能会限制复发的可能性很大。

利益冲突

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