文摘
锁骨远端骨质溶解后肩锁的关节稳定后才被描述使用硬件锁骨稳定或合成移植物引起异物反应。本文报告一个非常罕见的情况下锁骨远端骨质溶解后修改Weaver-Dunn手术治疗慢性肩锁的关节脱位。本文还提供了一个全面的回顾这个手术技术,并讨论了潜在的血管并发症病因和预防策略旨在避免锁骨骨质溶解。
1。介绍
虽然手术治疗急性肩锁的(AC)位错仍然是有争议的,痛苦的症状慢性损伤通常需要手术治疗。修改Weaver-Dunn的技术是一个著名的外科手术III型AC关节脱位(1]。这种技术提供了足够的稳定的交流共同满意的临床结果和并发症率低(2- - - - - -4]。最常见的并发症包括感染、锁骨侵蚀、神经与血管的损伤,持续疼痛,coracoclavicular钙化,瘢痕疙瘩,化妆品的投诉、喙突骨折,无菌异物反应,AC骨关节炎,或AC关节不稳定4- - - - - -8]。
锁骨骨质溶解著名的原因是急性创伤或慢性过度使用(9,10]。具体地说,据报道,直接外伤在AC联合(10由于举重[]或过度使用9,10)会导致锁骨远端骨质溶解。我们所知,锁骨骨质溶解的发展交流共同稳定后才报道使用相关的硬件或戈尔特斯(w·l·戈尔Associates,旗杆,AZ)移植物固定(11,12修改Weaver-Dunn]但不使用的技术。本文的目的是报告一例少见的锁骨骨质溶解后交流共同稳定使用修改后的Weaver-Dunn技术在慢性痛苦AC关节脱位。
2。案例展示
一名49岁男子,不起眼的过去的病史,来到我们的诊所在2009年下降到他的右肩。病人的主诉是右肩疼痛在运动和变形。物理检查发现温柔和AC关节畸形,加剧了与手臂绑架在冠状平面,迫使在横向平面内收。平片显示优越的位移超过50%的锁骨与正常侧相比,对应于一个类型III AC关节脱位根据罗克伍德的分类(13]。最初他建议保守治疗的吊索内部旋转三周。然后,随后的病人康复计划获得的肩膀的运动和力量。6个月后,病人因为顽痛尽管原定了手术的康复。
修改Weaver-Dunn技术计划解决这一慢性III型AC关节脱位。标准病人定位和手术方法了。锁骨远端切除和换位coracoacromial韧带的锁骨。可吸收的锚使用Panalok系统(DePuy Mitek, Inc .)、雷纳姆,马萨诸塞州,美国)被底部的喙突和缝合线穿过钻孔在锁骨,确保交流的主要稳定关节。
平片减少手术后2周,2个月证明正确的交流共同,足够的骨骼的锁骨,和没有血肿和感染的迹象。手术后随访6个月,病人抱怨AC触诊关节疼痛,但展示了完整的运动活跃的范围。手术后一年,肩功能也完整,但疼痛仍然存在在触诊。普通x光照片显示初始骨质溶解的锁骨。两年手术后,患者的肩部症状和功能并未改变,但骨质溶解的射线照片证明级数(图1)。CT扫描证实第三锁骨外侧骨质溶解,并没有发现相关的骨折(图2)。核磁共振研究证实没有骨头的骨质溶解水肿或软组织反应(图3)。尽管图像发现,病人目前是没有临床症状除了最低损失的强度在特定的运动。然而,病人是自由和下降进一步手术痛苦。
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。讨论
我们报告一个不寻常的锁骨骨质溶解后稳定的交流联合由于位错。这个病人进行了修改Weaver-Dunn过程,建立了恢复coracoclavicular韧带的功能的换位coracoacromial韧带+使用可吸收的锚。这种技术已经证明良好的临床结果和并发症率低(2- - - - - -4]。事实上,修改Weaver-Dunn的技术是一个常见的AC关节脱位手术治疗(1,3,14- - - - - -22]。
锁骨远端骨质溶解是一种罕见的疾病,可能是由于急性创伤、慢性过度使用、系统性疾病(甲状旁腺功能亢进、结缔组织疾病和感染),或手术9- - - - - -12,23- - - - - -25]。最接受的理论解释锁骨远端骨质溶解继发于慢性过度使用的发展从重复microtrauma软骨下骨应力性骨折。这将创建软骨下裂隙,骨质溶解,企图修复通过增加成骨细胞的活动(23]。这可能发生在与AC关节的退行性关节疾病,软骨和软骨下损害之前迁移的滑膜和软骨下骨的滑液。术后骨质溶解一直主要相关硬件的使用。Eskola等人观察到这一现象在15%的病人(86)13日接受肩锁的韧带缝合加柯式线或皮质螺钉固定完成交流关节脱位(11]。锁骨骨质溶解,而无需使用硬件的发展也被报道在AC患者联合重建使用戈尔特斯(w·l·戈尔Associates,旗杆,AZ)移植(12]。在这种情况下,骨质溶解有关异物反应(12]。然而,没有报告锁骨骨质溶解时修改Weaver-Dunn并发症的过程不包括研究采用硬件相关交流共同稳定或异物反应(1,3,14- - - - - -22]。最常见的并发症包括(表1)小位移的锁骨(范围9.5% - 25%)1,14,17,18,22),锁骨复脱位(4.3%到6.6%不等)1,14,17,22),AC联合periarticular钙化(10%到61%不等)14,15,17,22),表面伤口感染(4.7%到10%不等)17,18,20.- - - - - -22),深部感染(0%到6.8%不等)18,19],痛苦的肩膀僵硬(13%)[3),部分骨块联盟锁骨(20%)(21],疤痕敏感(6.6%)(3]。
锁骨的血液供应的知识有助于理解骨折不愈合的发生和骨质溶解。克努森等人发现,肩胛上thoracoacromial,胸廓内动脉锁骨[提供血液26]。作者报道,主要的血液供应主要是骨膜,没有发现营养动脉。因此,任何损伤骨膜血管外科手术期间可能导致锁骨骨质溶解或不愈合5,26]。考虑到重要分支到达锁骨下方压迫的一部分,必须注意不执行广泛的deperiostization锁骨的较低的边缘。发现它是胸肩峰动脉事实上,不断提供4/5的锁骨外侧通过其锁骨和肩峰的分支,与下前方的关系骨内侧远端(约2厘米26]。一步修改Weaver-Dunn技术是斜的切除远端2厘米的锁骨。这一步可以解释骨质溶解或不愈合的发展。
虽然最常见的血管损伤后交流共同稳定可能涉及的锁骨下血管(5,6,8),改性后的小型船舶也可能发生中断Weaver-Dunn锁骨的过程导致骨质溶解。必须特别注意在执行修改Weaver-Dunn技术不是提升侧锁骨骨膜的太多,因为其主要血液供应提供的骨膜,并避免它的锁骨和肩峰的分支胸肩峰动脉的损伤。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。