文摘

DeQuervain屈指肌腱狭窄性tenovaginitis是一种常见的条件。非手术治疗皮质类固醇注射大大改善这种疾病的管理。作者描述的皮下破裂全身长肌肌腱的手腕,两三个月后皮质类固醇注射DeQuervain屈指肌腱的tenovaginitis。病原学的历史上没有发现任何创伤的历史的手腕。我们工作的目的是关注这一罕见的并发症,探讨其治疗管理。我们的功能结果好。

1。介绍

DeQuervain的屈指肌腱tenovaginitis (STV)是一个病理造成的重复展全身长肌和伸肌的过度使用全身肌腱内侧的第一个背间的手腕。非手术治疗皮质类固醇注射显著提高该疾病的管理。手的外科医生应该意识到腱断裂的可能性前伸肌室或远程在邻近的其他隔间。

自发破裂全身长肌肌腱的手腕是罕见的和桡骨远端主要是报道后骨折在李斯特结节级别或类风湿性关节炎等疾病后(1]。但很少有出版物关于全身长肌肌腱断裂的手腕,后局部注射糖皮质激素(2,3]。这个断裂的跟腱注射部位通常发生一个或两周后注射皮质类固醇(4]。

作者描述的全身长肌肌腱断裂,两三个月后皮质类固醇注射DeQuervain屈指肌腱的tenovaginitis (STV),和病原学的历史没有发现先前的创伤。我们工作的目的是关注这一罕见的并发症,探讨其治疗管理。

2。观察

这是一个年轻女性,26岁的左撇子,工作作为一名护士,没有特殊的医疗或创伤的历史。她是写给专业手手术咨询完全无法延长右手的拇指,发生三个月后注射类固醇激素。病人经历了一个脆皮感觉与残酷的疼痛局部的掌骨指骨的水平而挂注入。这个症状是紧随其后的是完全无法延长拇指。病人报告无外伤史或其他危险因素可以解释全身长肌肌腱的断裂除了皮质类固醇注射。基于临床访谈数据,病人报告说,在这些事件中,前三个月她一直治疗屈指肌腱狭窄性tenovaginitis DeQuervain的(STV)接收两个皮质类固醇注射20天,固定由她的医生。

临床检查发现的手和手腕拇指弯曲的位置(图1);病人无法积极扩展的拇指掌指的联合和远端指骨。通常在被动伸展过度,全身长肌肌腱是可见的和明显的皮下注射,而在我们的例子中肌腱既不明显,也不显示。


图1
临床检查显示一个拇指弯曲的位置。

侧手的检查是正常的。手的x射线显示没有骨异常(图2)和超声证实跟腱断裂的鼻烟窝。


图2
x射线的手丝毫没有骨异常。

手术技术。手术是决定和执行在局部麻醉下,由充气止血带腋窝臂神经丛块被夸大并放置在肢体基数。手术方法是集中在鼻烟窝。Intraoperatory视图中,我们发现总共全身长肌肌腱断裂,肌腱可视化,但磨损的边缘,有一个收缩的近端。我们还发现约10%直径减少伸腕桡侧的长肌肌腱腱断裂(图3)。我们注意到缺乏宏观的滑膜炎和腱鞘炎(图的迹象3)。全身长肌肌腱的边缘被去除掉。使用伸肌肌腱的重建进行了indicis proprius腱,第二个切口背表面的横行的食指(图4)。伸肌的末端indicis proprius肌腱缝合到普通的伸肌肌腱牵向前,但残端缝合的末端全身长,使用3 - 0尼龙线,然后通过连续缝合5尼龙单丝、根据Pulvertaft修复技术(图5)。


图3
术中视图显示的总破裂全身长伸肌的腱直径减少10%腕桡侧的长肌肌腱断裂。

图4
采取的伸肌indicis proprius跟腱背表面的第二个切口的掌指的食指的关节。

图5
术中视图的最后调整和重建后全身长肌肌腱。

调整设定的位置:0°掌指的扩展和拇指指间关节,手腕在中立的位置(图5)。修复被认为是令人满意的张力发生拇指的扩展与收缩的影响下的重建肌腱腱固定术在手腕弯曲和完整的拇指弯曲手腕时扩展是可能的。固定是由应用循环石膏的前臂,手腕在中立位置和拇指被绑架,延长了4周,然后用温和的运动康复的物理治疗和保护,断断续续的夹板。在术后6周,夹板被完全移除。在最后随访3个月,病人能够完整的掌指的扩展和拇指的关节。快速冲是42分手术前和手术后15。

3所示。讨论

DeQuervain的屈指肌腱tenovaginitis (STV)是一个病理造成的重复展全身长肌和伸肌的过度使用全身肌腱内侧的第一个背间的手腕。非手术治疗STV带来满意的结果;皮质类固醇注射单成功率在68%和100%之间,一个重要的临床改善与其他治疗方法相比,如非甾体抗炎药的使用,成功率为0% (5]。使用皮质类固醇注射是最有效的非手术治疗STV,低利率的不利影响,但可严重。手的外科医生应该意识到腱断裂的可能性前伸肌室或远程在接近其他隔间。第一例皮下破裂的全身长了1876年由Duplay,伴随着Pouteau-Colles骨折(6),其病理生理的解释是纯粹的机械。出版之后,描述了几种病因:腱断裂在类风湿性关节炎(1舟骨骨折,舟状骨故,与远端桡尺骨关节半脱位的(2,7)和相同的情况下有特定的专业活动没有诱发因素(8]。然而,罕见病例皮质类固醇注射后腱断裂(4,9),因为很难作出病因诊断炎症性疾病之间的关系和糖皮质激素的使用2]。没有以前类似案件或文档报告或发表在《文学的自发破裂全身长肌肌腱皮质类固醇注射后DeQuervain屈指肌腱的tenovaginitis。全身长肌肌腱的皮下断裂通常发生一个或两个星期后皮质类固醇注射前伸肌室(5]。然而,全身长肌肌腱断裂的报道与几位局部皮质类固醇注射9]。在我们的案例中,病人接受两个皮质类固醇注射3个月以前,剂量没有被指定,后端的手腕造成全身长肌自发破裂的诊断和治疗。我们相信,全身长肌肌腱断裂的第三后腕伸肌室STV类固醇注射是解释解剖毗邻的两个隔间(第一和第三部分)的背一边手腕和传播和长消除软组织的糖皮质激素。腱的自发破裂之后,完全无法扩展经验,和历史没有任何创伤的历史客观化的手腕,这或许可以解释这种并发症。在我们的文献研究的限制,有罕见的出版物审查肌腱局部皮质类固醇注射后并发症的手(10]。Fredberg报道,糖皮质激素在肌腱组织管理时,他们可以有负面影响导致肌腱腱纤维变性通过改变胶原蛋白合成(11]。虽然注射糖皮质激素与成功相对安全,广泛用于治疗STV,他们应该谨慎管理的12]。

4所示。结论

总之,我们要提醒自己,皮质类固醇注射治疗屈指肌腱狭窄性tenovaginitis DeQuervain的相对容易执行,但管理不善,可能导致严重后果,比如全身腱断裂的自发破裂,这可能需要手术修复之后,完全无法用手长时间的固定和康复。

缩写

STV: 屈指肌腱狭窄性tenovaginitis DeQuervain的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。