文摘
同时双边股骨颈骨折是不寻常的病变,通常与一个潜在的条件导致受损的骨矿化,引发骨应力增加。我们提出一个24岁的脑瘫患者,他以前在另一个评估机构由于无法行走,解释为腹痛。没有改变血液分析或腹部x光被发现。没有观察到对治疗的反应,一种新的腹部x光拍摄,顺便说一句描述双边内侧股骨颈骨折。切除关节成形术后他被称为我们的实践提供了另一个机构。入院后,双边单程。一些报告强调骨病的主要诱发因素,还有慢性癫痫,髋部骨折的发生率增加肾骨营养不良,长期使用类固醇。股骨头切除术已被证明是有效的固定的病人,而这不是一个合理的选择在这个患者步行能力。尽管治疗选举,初级保健医生应该注意和警惕神经障碍患者骨折的可能性和钙代谢的改变。后期的骨科损伤诊断这种类型的病人可能导致永久性残疾。
1。介绍
同时双边股骨颈骨折有些不寻常的病变,通常与一个潜在的条件导致受损的骨矿化,由骨压力增加引起的,例如,一个暴力肌肉收缩(1,2]。虽然有一个缺乏这种类型的损伤的报道,他们大多是与骨代谢相关疾病如慢性使用类固醇,肾骨营养不良和低钙血症。在怀孕期间还与瞬态骨量减少(1- - - - - -6]。
严重的脑瘫影响沟通的能力,因此减少了医生阐明任何临床情况的能力。
我们提出一个24岁的脑瘫患者,双边股骨颈骨折模仿急性腹痛。
2。病例报告
p . J。,a 24-year-old domiciliary ambulatory patient, with a spastic diplegia from a cerebral palsy, and an associated severe cognitive deficit, sought attention at our institution after four months of inability to walk. He was formerly classified by the Gross Motor Function Classification System as a level II [7),因为病人的局限性和需要帮助她的父母在户外行走,但是不需要使用任何矫正的设备。他的父母没有创伤如秋天或影响。
他以前在另一个评估机构由于无法走路和胎儿解释为腹痛。但是没有发现改变在血液分析或腹部x射线。口服抗痉挛之前两个月的时间内实施的响应。没有观察到改进,新的血液分析和腹部x光拍摄,顺便包括臀部和描绘的内侧股骨颈骨折。病人被转移到骨科中心的后续管理机构,和Girdlestone过程得到了病人的先前条件。父母不接受固有的局限性,他被称为我们的医院。
在体检,臀部有剧烈的疼痛。下肢都在外部旋转30度,双膝弯曲,而根据这一集之前父母却不存在这样的问题。实验室研究结果显示患者的血红蛋白浓度的7.9 g / dL(正常范围,14 - 18 g / dL)、血尿素氮(BUN)测定19 mg / dL水平(正常范围,7-20 mg / dL),肌酐水平的0.8 mg / dL(正常范围,0.6 - -1.3 mg / dL),血清白蛋白水平的4.3 g / dL(正常范围,3.4 - -5.0 g / dL),和血清钙6.5 mg / dL(正常范围,8.4 - -10.2 mg / dL)。详细的调查显示甲状旁腺激素(素水平51 pg / mL(正常价值< 65),beta-crosslaps (CTX) 0.678, 19.5 ng / mL的维生素D(正常价值> 30),和FSH 19 UI /毫升。血清钠和钾水平是正常的。计算机断层扫描(CT)扫描的大脑并没有发现焦脑损伤。
前后的和侧髋关节x射线和双边花园4骨折被发现(8)(图1)。
入院三天后,双边全髋关节置换术单程在全身麻醉下,通过后外侧的方法是使用cementless执行全髋假体(三一杯和Metafix Corin,英国)与聚乙烯轴承表面陶瓷(图36毫米2)。
手术后,病人被送到中间病房疼痛管理和镇静,因为攻击性行为。
在术后第二天他的腋窝温度和38.5度变形杆菌增长外周血文化和他完成了两周的静脉环丙沙星尿路感染。在医院的立场手术伤口没有感染的迹象。三个星期之后他就被释放了在中间加护病房。
35术后一天病人在门诊所观察和外科伤口感染。灌溉和清创术在全身麻醉下进行。组织文化显示出增长变形杆菌,大肠杆菌和一个vancomycin-resistant肠球菌(VRE)。病人脱离接触,启动linezolid抗生素方案和aztreonam六周期间没有进一步的并发症。
出院后他被称为内分泌治疗诊所,开始补充维生素D和zoledronic酸开出抗再吸收治疗的作为。最后随访2年手术后,病人和他的父母走援助和回到他以前的状态,他完成了一项广泛的康复计划。
3所示。讨论
股骨颈骨折可能发生当骨头受到不寻常的负载时,或者当一个先前存在的疾病减少骨骼强度(9),以及作为杠杆臂的联合是一个点的扭矩浓度(10]。
一些报告强调骨病的主要诱发因素,还有慢性癫痫(髋部骨折的发生率增加11),肾骨营养不良、长期使用类固醇和瞬态骨量减少怀孕期间(3,5,11)(表1)。
我们在这个病人的角度来看,磷酸氢钙代谢的改变可能导致双边骨折,虽然治疗上的决策是一个争议的问题,全髋关节置换术(THA)保持流动性和函数动态脑瘫患者(15,16]。
股骨头切除术已被证明是有效的在严重髋关节脱臼完全瘫痪患者(16),而这个过程不是一个合理的选择在这个病人行走能力和中度痉挛状态。即使在nonambulatory脑瘫患者,考夫曼发现报道连续十病人术后疼痛。宽容是唯一的显示参数改善坐在那项研究[17]。
虽然那提供缓解疼痛和运动的最佳选择保存,有担心混乱和组件松动的可能性,尤其是在年轻的成年人或精神障碍的人11,15,18,19]。随着技术的进步和假肢设计,人工髋关节置换术的患者比50年年轻正成为一个常例一般人群(14,20.,21]。
一个问题可能是cementless茎在这种特殊情况下的使用。与最近的改善未胶结的固定假体结构和发展进展,几组建议在骨质疏松的骨cementless股骨组件的使用。凯利et al。22]报道高临床评分(Harris髋关节评分中位数,94.5)和股骨固定失败在15 C类(骨质疏松)骨九年制随访的患者最低(平均11.5年;范围、9-14年)和使用hydroxyapatite-coated巩固了。
肠球菌的感染的治疗是很困难的,应该涉及到代理的组合可以带来协同杀菌活性。Linezolid和daptomycin留给严肃的VRE感染耐青霉素(23]。
尽管治疗选举,没有足够的重点可以早期诊断的重要性,这种类型的实体。初级保健医生应该注意和警惕神经障碍患者骨折的可能性和钙代谢的改变。
这个人口迅速发展固定弯曲挛缩时受到长时间的卧床休息,使康复过程困难。这一事实的必要性增强迅速任何骨性病变的诊断。后期的骨科损伤诊断这种类型的患者是一个严重的问题,因为它可能会导致永久性残疾(20.]。
在这些情况下手术应该帮助病人迅速恢复独立动员和恢复以前的水平,和髋关节运动的保护应该允许更好的病人护理。
虽然罕见,脑瘫患者股骨颈骨折应考虑模仿急性腹部集。全髋关节置换术应考虑作为一个有效的替代以前的脑瘫患者。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。