文摘
在关节内骨样骨瘤的情况下,被误诊为青少年可能发生关节炎,拖延足够的治疗。我们报告病例关节内的骨样骨瘤误诊和儿童最初的不当处理关节内的皮质激素注射。骨样骨瘤的诊断最终给出的图中由射频消融术和适当治疗或手术切除。临床医生和放射科医生应该意识到潜在的混乱与关节内骨样骨瘤相关临床和影像学表现。
1。介绍
骨样骨瘤(OO)是一个小的良性肿瘤在儿童和年轻成人患者首次描述Berstrand于1950年并于1953年由贾菲(1]。它代表了10%2)的良性骨肿瘤和优先发现股骨骨干皮质的,随后在频率的胫骨(3]。关节内的骨样骨瘤很少见,占大约12%的类骨质骨瘤,和最常见的网站是臀部4]。
典型的临床表现是夜间疼痛,与体育活动,增加了休息,缓解了阿司匹林。肿瘤病灶的血管组成的类骨质组织和编织骨成骨细胞排列。它常常伴随着相当大的周围炎症。诊断通常是直接当成像揭示了一个射线可透过的病灶周围变量反应性硬化的程度。然而,诊断时可以难以捉摸的骨样骨瘤发生在非典型的位置,因为他们可能有非特异性和误导性的外观在不同成像模式,特别是在核磁共振成像(5]。非典型或近关节的关节内的位置可能模仿关节炎或炎性滑膜炎的临床表现,导致误诊。报告的诊断延迟变量在文献[6- - - - - -8]。诊断是通过结合临床资料、x光照片,图中显示,MRI和骨扫描。在年轻患者中,除去这些内部或近关节的病变是必要的,以防止并发症增长扰动或联合incongruency。
计算机经皮消融是现在被广泛执行(射频消融术或激光烧蚀)。
我们报告的病例关节内的OO最初诊断为少年关节炎误诊导致不恰当的治疗(表1)。
2。案例展示
情况下1。这个14岁的女孩最初遭受A型链球菌心绞痛,没有温度。两周后,她抱怨从右髋关节疼痛,改善但不是松了一口气的非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)(萘普生250毫克每天2次)。晚上疼痛在场,在休息的时候。她提出了另一个机构,髋关节x光照片被发现正常髋关节和回波描记术显示非特异性的臀部关节积液。瞬态滑膜炎的诊断和治疗由相对休息和非甾体抗炎药。疼痛持续,血液血清学分析显示阳性抗体支原体肺炎。克拉霉素治疗开始。
因为疼痛持续6周后,她咨询了我们的诊所第二意见。她有一个痛苦的右髋关节的活动范围限制。时尚摄影,臀部回波描记术,骨扫描(图执行1)。包柔氏螺旋体、支原体、和衣原体血清学是负的,以及Rose-Waaler测试(被动血凝试验血清类风湿因子),类风湿因子的乳胶凝集试验,HLA B27测试。骨骼扫描显示关节hyperfixation。风湿病学家保留关节的诊断青少年关节炎。由关节内注射醋酸甲强龙治疗在全身麻醉下进行了但是没有症状的改善。一个星期后,她与持久的疼痛了。图中显示了和一个新的x光照片进行(图2)。这些考试OO病灶的诊断证实股骨颈的5.5毫米。的诊断是由延迟6个月从第一个咨询。良好的射频消融术进行解决疼痛和恢复正常的髋关节的活动范围。
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情况下2。第二个病人是一名15岁女孩第一次之后在另一个医院。她面对永久对髋关节疼痛晚上恶化和一瘸一拐的。这些症状的发生没有上下文的创伤,发烧,或感染。MRI显示关节积液。没有生物分析(类风湿因子、人类白细胞抗原B27和病毒血清学)是由但少年关节炎的诊断是保留。最初治疗包括口服非甾体抗炎药(双氯芬酸50毫克每天3次),后来关节内注射醋酸甲强龙没有改善疼痛在全身麻醉下进行。
一个月后,她被儿童整形外科医师了同样的症状。她服用扑热息痛的4 g和150毫克的双氯芬酸一天没有改善症状。临床检查发现减少髋关节内部旋转和绑架。进行骨扫描,显示右股骨颈hyperfixation。没有发现参数的OO或骨髓炎但hyperfixation地区执行图中显示了。图中发现了一个6毫米的病灶股骨颈的前边缘和周围骨肥大。诊断是由七个月后出现症状。
病人接受全身麻醉下射频消融术。为期一天的住院治疗是必要的。手术后疼痛完全消失有一天。手术后一个月,提高了髋关节的流动。绑架和内部旋转相同的侧方。只有外部旋转不到侧方(30°、45°)。在最后跟踪病人保持相比略有减少外部旋转侧的一面。没有复发OO观察经过2年的跟踪。
情况下3所示。第三个病人是八岁的男孩在我们医院的急诊室左脚踝疼痛。疼痛是永久的脚踝肿胀,一瘸一拐的但是没有发烧。脚踝的流动在临床检查是痛苦的。放射学表现,发现正常(图3)。回波描记术显示关节积液、滑膜增厚和反应性充血的周围的软组织。类风湿性关节炎的诊断是保留但不需要进行血液生物学。他第一次接受口服非甾体抗炎药(布洛芬每天3次)和nonweight-bearing拐杖。
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四天后,病人一般被认为相对疼痛改善儿科诊所,但是坚持下来的皮肤发红和脚踝肿胀。血液生物学和尿沉积物中没有发现任何争论的炎症病理。包柔氏螺旋体,巨细胞病毒、巴尔病毒和parvovirusB19血清学进行。只有巴尔病毒免疫球蛋白和parvovirusB19免疫球蛋白g指数正被发现。少年关节炎的诊断是保留和口服布洛芬继续治疗。
他被儿科风湿病学家看到10天后没有显著改善症状。他还总结特发性少年关节炎。病人接受了关节内注射乙酸甲基强的松龙在全身麻醉下,两周后额外的甲氨蝶呤是每周10毫克叶酸。没有发生症状的改善。
考虑到症状的持久性,图中显示了和MRI(图4)进行了诊断talar脖子OO四个月后疼痛。病灶大小是8毫米的背方面talar脖子(图4)。
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的病人持续骨折弹性稳定髓内钉治疗前臂骨之前6个月。指甲的手术切除已经计划,他被直接打开操作同时OO的刮除术,在全身麻醉下,在为期一天的手术。组织病理学证实了OO的诊断。没有术后并发症,手术后疼痛很快消失了两天。手术后一个月脚踝的流动是类似于对侧的一边,一瘸一拐消失了。
情况下4所示。一个6岁的女孩被她的家庭医生在风湿病学称为右髋关节疼痛一瘸一拐的。疼痛是周日和夜间。没有发烧,没有上下文的感染或创伤。有一个历史掌指的关节肿痛的拇指和食指,食指的近端指间关节。
临床检查显示痛苦的时尚运动,限制髋关节绑架和内侧旋转,以及同侧的膝盖的肿胀。膝盖不疼。
c反应蛋白(CRP)低于0.6毫克/升(正常:< 0.5 mg / L),蛋白质电泳和血图是正常的。抗核抗体(曾帮工)测试,包柔氏螺旋体血清学和臀部放射学是正常的。回波描记术发现关节积液与滑膜增厚和骨骼扫描显示弥漫性臀部hyperfixation。保留诊断青少年最初治疗关节炎和萘普生每天250毫克。
的持久性疼痛病人由风湿病学家和回顾一个月后接受了一个没有变化的关节内注射醋酸甲强龙的症状。三周后注入一个新的回波描记术,摄影,图中进行,确认诊断OO股骨颈6个月后疼痛的发作。
获得父母的同意后,患者接受射频消融术在为期一天的手术。
两天手术后疼痛消失了。一个月后,髋关节的活动范围是正常的,一瘸一拐消失了。
3所示。讨论
关节内的OO通常被误诊为少年关节炎和最初不当治疗。三个案例的关节内的OO本地化的臀部,这是关节内的OO的更频繁的位置(4]。在我们的病人中,常见的临床症状是疼痛,减少关节的活动范围,一瘸一拐,或软组织肿胀9]。这些迹象被非甾体抗炎药有时有所改善,但从不松了一口气。
尽管改善成像技术,诊断为非典型OO的位置仍然是一个挑战。最初的错误诊断青少年关节炎在所有的情况下,延迟之前正确的诊断范围从4到7个月后出现症状。在文献中,这种延迟是可变的,从2个月到10年(6- - - - - -8]。在一个小系列Szendroi et al。10)发现,内部或近关节的位置诊断前症状的持续时间(26.6 mo)是3倍的时间比包含网站。
在我们的情况下,x光照片没能给关节内的OO的诊断和回波描记术显示非特异性的关节积液。在最初的x光照片发现病灶在只有28日至50%的情况下由于最小僵化的骨小梁的反应,特别是当病灶的大小(低于3毫米6,11]。
骨扫描(显像)可能OO的定位诊断。独特的演讲是通常被称为“双密度的信号。“在关节内的面向对象的情况下,这种“双密度信号”不是经常看到由于滑膜炎、骨质疏松症和充血6,12]。在我们两个的情况下,骨扫描允许诊断,与图中。正面的图中,骨骼扫描不推荐了。
图中显示选择的方法识别的病灶内或近关节的OO。图中显示的外观是一个圆形或椭圆形低衰减病灶周围不同程度的硬化。在我们所有的患者中,这次考试显示病灶。Spouge和塞恩显示,图中可能无法诊断OO病灶在松质骨的位置时,由于缺少perinidal骨硬化(13]。
在MRI病灶通常hypointense在T1和t2加权图像,与周边骨髓水肿和高对比度增强后钆管理。关节内的病变可能对MRI显示滑膜增厚明显,经对比注射。然而,病灶的精确位置并不容易,在35%的情况下,不能发现病灶,因为它通常是隐藏的关联perilesional病灶周围水肿,而在50%的情况下,病灶有非典型表现,这可能导致误诊(14]。只在我们的一个情况下,MRI是诊断的暗示OO但图中是必要的,以确定诊断(例3)。
所有患者完全缓解疼痛射频消融术或手术后,没有发现复发时的持续跟踪。
临床医生和放射科医生应该意识到潜在的混乱与关节内骨样骨瘤相关临床和影像学表现。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。