文摘

疱疹性瘭疽造成的手是一种急性病毒性感染单纯疱疹病毒(HSV) 1或2。其特点发现显著的疼痛和红斑与上覆nonpurulent囊泡。鉴别诊断包括屈肌腱鞘炎。我们提出一个病例复发感染的中指的免疫活性的19岁的女孩。多痛苦的脓疱和跟踪蜂窝织炎部分由口服抗生素治疗。复发与积极Kanavel迹象表明屈肌腱鞘炎在七个月。她的症状改善是暂时性的紧急手术后打开屈肌鞘勘探和冲刷然而,她需要两个进一步褪色;11和13个月来改善症状。病毒文化得到从第三冲刷HSV感染披露进一步的历史。有这些都是积极的。 Treatment with acyclovir at thirteen months after presentation led to a complete resolution of her symptoms with no further recurrences to date. This rare case highlights the similarity in presentation between flexor sheath infection and herpetic whitlow which can lead to diagnostic confusion and mismanagement. We emphasise the importance of careful past medical history taking as well as considering herpetic whitlow as a differential diagnosis despite the presence of strongly positive Kanavel’s signs.

1。介绍

疱疹性瘭疽造成的手是一种急性病毒性感染单纯疱疹病毒(HSV 1 / HSV 2)。其特点发现显著的疼痛和局部红斑发展小nonpurulent泡紧随其后。鉴别诊断包括屈肌腱鞘炎、细菌性重罪犯,和甲沟炎1]。屈肌鞘之间的相似性表现感染和疱疹性瘭疽会导致诊断的混乱和管理不善。这可以进一步加剧当Kanavel红衣主教强烈积极的迹象。我们提出我们的手指感染复发的情况下在一个19岁的女性和我们强调小心过去病史的重要性可以帮助达成准确诊断以及考虑疱疹性瘭疽鉴别诊断尽管Kanavel存在的迹象。

2。病例报告

一个19岁的女孩给她的全科医生与一个痛苦的红斑的中指跟踪红斑的手臂。她开始口服抗生素(氟氯西林)蜂窝组织炎。她和保持系统;然而,她需要住院三天后当感染未能应对抗生素。手指被提到更肿和精巧的痛苦减少的活动范围。临床检查发现小,公司通知,和痛苦的脓疱红斑蔓延到腋窝伴有区域淋巴结病的水平。Kanavel红衣主教都积极的迹象包括剧烈的疼痛在试图扩展她的部分弯曲的手指,弯曲的姿势,统一的肿胀和打击乐的温柔。决定进行手术开放屈肌鞘勘探和冲刷。明确的流体被指出,标本送标准文化和敏感性。这些负面回来; however, symptoms did resolve following washout.

七个月后,病人出现类似症状,不过,这一次,与手指更多的局部症状。重复屈肌鞘进行冲刷导致症状的改善。类似的第三个表示四个月后第二次演讲也以相同的方式对待。活检获得这一次典型的生物与文化和敏感性;这些都是负面的。

第三个冲刷两个月后,她被她的全科医生rereferred手服务与痛苦的肿胀的中指部分覆盖多个小脓疱见数据1,2,3和4。然而,Kanavel的迹象是不存在。更详细的历史揭示了透水单纯疱疹病毒(HSV)感染。脓疱是手术deroofed和厚液体在剧院排水。组织和液体样品进行微生物分析包括拭子在病毒传输介质。HSV 2型确认后积极的文化和聚合酶链反应(PCR)。疱疹性瘭疽的诊断成立。她收到了200毫克的阿昔洛韦为七天,一天五次,在13个月后表示,这导致她的症状与完整的决议不再复发的时间写作。


图1

图2

图3

图4

3所示。讨论

第一个发表的报告的疱疹性瘭疽成人手指是在1909年由亚当森(2]。经典的囊泡几天后往往会出现皮肤过敏或轻微创伤,可能包括前驱症状类似流感的症状。疱疹性瘭疽临床诊断及其治疗大大不同于其他普通的手感染;因此,必须特别注意检查结果和历史。

囊泡通常是明确的或淡黄色,有红斑的基础,并且可以合并成一个单一的囊泡(3]。区域淋巴结病可能伴随这些发现;然而,系统性症状是罕见的4]。

屈肌鞘感染应考虑的鉴别诊断痛苦的肿胀的数字和Kanavel的迹象5在大多数情况下)是一个有用的工具。没有这些标志和囊泡的存在帮助诊断和指导疱疹性瘭疽进一步管理。然而,甚至罕见的情况下,在我们的例子中,这些迹象的存在并不排除诊断应考虑的疱疹性瘭疽复发难治性病例。因此我们觉得疱疹性瘭疽很少可以出现在非典型方式和主要模仿屈肌鞘感染呈现积极Kanavel的迹象做出正确的诊断更具挑战性。过去我们强调的重要性,详细的病史,仔细的临床检查,仔细评估Kanavel迹象以及病毒的早期考虑文化在复发的情况下。

HSV感染可以使用Tzanck测试,证实病毒文化,或PCR。通常,条件是自限性的,并将在几周内解决6]。使用抗逆转录病毒药物,如阿昔洛韦治疗应在48小时内启动,可以有效如果开始在前驱症状复发性感染。

4所示。结论

我们明白,疱疹性瘭疽是罕见,一直屈肌鞘感染的鉴别诊断;然而,在大多数情况下,没有Kanavel的迹象和囊泡的存在帮助诊断。疱疹性瘭疽可以出现在非典型方法和模拟屈肌鞘感染显著,呈现Kanavel的迹象,从而使诊断更具挑战性。过去我们强调的重要性,详细的病史,仔细的临床检查,并警惕评估Kanavel的迹象以及病毒的早期考虑文化在复发的情况下。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。