文摘
动脉损伤后,由于转子的臀部刺穿fracture-fragment本身已经很少被证明了。我们报告一例出来股动脉假性动脉瘤的48岁的男性,在第一次射孔器分支与转子的髋部骨折后落在癫痫发作。持续顽固的疼痛,球状肿胀在腹股沟,原因不明的血红蛋白水平下降,彩色多普勒超声诊断结果特征。此外,我们收集了所有报告病例的假动脉瘤与髋部骨折有关。我们回顾了文献关于发生率、治疗和预后。急性血管损伤可能是由于小转子骨折的峰值被发现superomedially流离失所。所有转子骨折尤其是那些流离失所的小转子片段应该密切关注血管损伤的可能性。阶段性地早期诊断和治疗可以防止灾难性的血管事件,因此肢体。
1。介绍
动脉损伤附近的近端股骨已报告全髋关节置换后,DHS固定(1,2),甲片固定3,4)、外固定和伽马钉(5,6近端股骨骨折。动脉损伤后,由于转子的臀部刺穿fracture-fragment本身已经很少记录(5,7- - - - - -10]。我们分享我们的经验与转子间骨折1例,两周后的肌内血肿和假动脉瘤强调需要一个高级临床怀疑这样的血管损伤在处理髋部骨折。
2。案例展示
48岁,高大,苗条男性有落在家里发作的攻击后,与合成受伤右臀部地区导致疼痛和无力承担体重在同一边。之前受伤的人可以正常行走。他没有遭受其他并发症。他的踏板脉冲是显而易见的,没有肢体缺血性损伤的迹象。右髋关节的普通x光照片显示一个流离失所的不稳定转子间骨折(图1(一))。骨折的手术固定延迟考虑他的神经病学方面的疾病;因此,他与引导和酒吧管理保守应用程序与牵引到右脚。他拒绝使用石膏靴由于幽闭恐怖症和切开演员自己。他然后把通过上层胫骨骨销骨牵引术。
(一)
(b)
14天受伤后,他抱怨严重的极度的痛苦,在双侧方面的右腿,低于腹股沟区有一个关联的球状肿胀在同一位置,板球大小的,而不是与任何明显的兴奋和散播有关。他给肿胀显示昼夜变化的历史,增加大小。他保守管理止痛药和热热敷,考虑这是一个有组织的血肿。在接下来的2个月,有一个改善疼痛超过大小的肿胀,更令人担忧的发展中苍白。血红蛋白水平被发现逐步下降,思考找到原因。
两个半月后受伤他被称为一个三级护理中心。彩色多普勒超声右腿显示假动脉瘤引起的股深肌动脉及其分支。新鲜的x光照片显示正确的站、nonunited转子间骨折与大结节骨折错过了最初。
他是策划的方式管理。首先,首先,动脉瘤的血管内修复因股深动脉肌(图完成1 (b))。传统血管造影术(图2)显示一个假动脉瘤位于股骨的患者,虽然后外侧的位置也被报道的钉近端股骨转子间的股骨颈骨折(11]。没有术后周围缺血的症状。一周后他治疗髋部骨折与DHS固定TBW(张力带电线)与自体骨移植(图补充道1 (b))。术后第二天排水被除去,调动了病人的床上。Nonweight轴承沃克辅助步行开始了。他没有负重的肢体,交叉腿动作。病人目前正在跟踪中,疼痛自由,独立行走。
(一)
(b)
我们打扰读者注意此类动脉瘤的可能发生在股骨近端骨折,它不需要强制早发性。一个癫痫症协会及其药物(选项卡。丙戊酸钠500毫克每天两次和选项卡。eptoin 100毫克每日三次剂量)这样一个osseovascular创伤事件不太可能,但需要进一步调查。
3所示。讨论
的案例研究显示亚急性表示下2周后损伤与可能导致血管损伤由于飙升的小转子骨折。延迟报告通常是继发于长时间的撞击或侵蚀动脉的一个突出的固定螺丝特别在动脉粥样硬化斑块(12]。
股深肌动脉是一个大型股动脉的分支出现腹股沟韧带(图3.5厘米远2)。它盘旋后股血管内侧股骨的内收肌间传递远侧地肌肉,最后穿透大收肌后方与上层汇合腘肌分支。这个终端部门有时也称为第四穿通动脉。通常有三个射孔分支因出来的密切关系股骨导线远侧地。他们通过在粗线在小肌肉腱拱门和问题,皮肤,吻合的分支。的第一穿动脉之间传递回耻骨肌和内收肌(有时通过后者),穿刺附近的大收肌粗线,交织的臀下,内侧和外侧弯曲和第二穿通动脉(交叉吻合)。第一个网站通常是穿通动脉损伤。
骨损伤更可能发生常见的股动脉、股浅动脉股深肌深藏于大腿和股内侧肌肌肉保护覆盖13]。上述声明是由另一个作者不赞成14)人认为出来比表面更经常涉及股血管和最常见的损伤机制是尖锐的骨头碎片的压力(小转子),突出的皮质螺钉(骨髓移植),和更少的钻头或不正确放置电梯。在一项研究中,他们看到凝血障碍由于血小板功能障碍患者的脊髓发育不良是导致假动脉瘤形成(13]。在我们的病人凝血概要文件是正常的,除了提高肺动脉栓塞的水平可以解释最近的手术。任何相关性癫痫症及其药物血管侮辱,须进一步调查和研究本文的范围。
假动脉瘤可能出现局部肿胀,模拟局部软组织血肿,腹股沟淋巴结病,感染了肉芽肿,深静脉血栓形成或软组织肉瘤。使用和散播检测可能是困难的,因为深位置的12]。在我们的病人初始评价没有显示使用或散播,因此被诊断为局部血肿。这导致延误诊断。早期怀疑的因素越来越肿胀不下沉的大小与当地保守措施如抗炎药或热热敷,极度的痛苦不是解释为创伤性事件和进步的血红蛋白水平下降与正常或高正常细胞计数。颜色的变化和温度的肢体和踏板脉冲的存在和力量没有被证明是有用的诊断,除非包含了一个大型动脉(12]。
在高怀疑情况下应该进一步调查与侵入性或无创放射技术。我们发现,在急诊科的无损伤技术,如双超声是一个伪动脉瘤足够足够的诊断。在彩色多普勒超声波扫描,假动脉瘤来回模式由于高流入和流出的血液,它也被称为“yin-yan”标志(12]。
今天的标准治疗股动脉造影和经皮血管内(肝动脉栓塞)线圈的截短肌股深肌动脉的分支和穿孔器。紧急程序在血液流动不稳定的病人将做紧急勘探和血栓疏散大血肿引起大腿的筋膜室综合征12]。在我们的病人血管内修复完成的病人血液流动稳定,参与股深动脉肌的一个分支。切除骨碎片显示冲击已经在一项研究中指出,这一步骤的重要性尚未发现基本在我们的案例中8]。
4所示。结论
股骨转子间骨折后血管损伤任何外科手术之前是一个可能性虽然罕见,可能现在数周甚至数月的时间受伤,因此可能会导致延误诊断。治疗应该分阶段组织保存循环,然后管理断裂。经皮(动脉)线圈栓塞治疗的首选小动脉瘤,否则haemodynamically稳定情况。我们选择栓塞在第一阶段,以防止任何意外事件发生在执行固定在第二阶段。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。