文摘
髌骨脱位的并发症包括股骨外侧髁骨软骨损伤的膝盖骨。大多数情况下的骨软骨损伤发生在前,这是non-weight-bearing股外侧髁的一部分。我们描述两个骨软骨损伤的患者股骨外侧髁负重表面与侧髌骨脱位。患者18岁和11岁的女性。骨软骨损伤发生在负重面远端股骨外侧髁。免费的骨软骨碎片和股骨外侧髁骨软骨损伤的在MRI和重建CT扫描证实。治疗包括骨软骨碎片固定或微裂缝,以及膝稳定。骨软骨损伤存在于股骨外侧髁负重的部分在两个病人,这表明损伤是由摩擦引起髌骨股骨外侧髁和膝盖骨脱臼或减少时约为90°弯曲膝关节。这些发现表明,髌骨脱位和骨软骨损伤可能发生可能扩展到股骨的承重部分甚至在深弯曲,当髌骨稳定在股沟的骨头上。
1。介绍
很多情况下股骨外侧髁的髌骨脱位包括位错。严重的并发症可能包括骨软骨损伤的股骨外侧髁和髌骨(1]。以前曾有报道称,骨软骨损伤的发生率很低,但最近的MRI和关节镜的发展表明,髌骨脱位的40 - 76%的病例是由骨软骨损伤复杂(2,3]。一般来说,横向错位的髌骨发生在股骨外侧髁的前non-weight-bearing部分和被认为发展横向膝盖骨脱臼时从外侧股骨髁或膝盖骨脱臼在轻度屈曲膝关节的减少。我们遇到与骨软骨损伤2例股骨外侧髁负重表面与侧髌骨脱位。
2。患者1
一个18岁的女人落在网球练习,感觉疼痛在她的左膝盖关节。初步检查显示髌骨冲互诊和积极性忧虑髌骨的考验。三个五卡特和威尔金森分数是积极的(4]。髌骨关节的普通摄影显示Insall-Salvati比率为1.1在左右,没有膝盖骨alta的证据。左右的沟角度132°和127°,分别显示股沟的正常形态。一致性的角度是32°和−8°,分别;髌骨倾斜角度(夹角宽度和切前侧行)(5)分别40°和17°,;和横向转移率(6)分别为57%和17%,分别指示横向左髌骨半脱位和侧倾角。髌骨股骨外侧髁的跟踪。整个下肢的普通摄影显示没有异常发现。在CT扫描,发现骨崩裂suprapatellar袋。胫骨tubercle-trochlear槽(TT-TG)距离是15毫米7]。MRI显示损伤内侧髌股韧带(MPFL),以及一个骨软骨碎片suprapatellar袋。t2加权成像显示,股外侧髁骨瘀伤和内侧膝关节的表面。冠状视图显示软骨负重表面缺陷包括远端股骨外侧髁的方面(图1(一))。基于这些发现,病人被诊断为左髌骨脱位股骨外侧髁骨软骨损伤的,和手术。关节镜检查,观察软骨损伤内侧髌骨的关节面。2×1.5厘米自由骨软骨碎片存在于suprapatellar袋,与后外侧骨软骨缺损的大小一致的股骨外侧髁(图1 (b))。骨软骨缺损区域被血肿,和自由骨软骨碎片是固定poly-L-lactide(丙交脂)销(2毫米直径;长度,20毫米)(图1 (c))。髌骨附件的股内侧肌股四头肌肌肉的走向下侧的方向。联合固定化在手术后一个星期。范围的运动训练和部分负重发起在2周,并在5周完全负重了。在最后随访,没有限制范围内的联合运动,和病人没有膝关节髌骨疼痛或不稳定的感觉。
(一)
(b)
(c)
3所示。病人2
一个11岁的女孩在踢足球和她左膝关节疼痛的感觉。初步检查显示髌骨冲互诊和积极性忧虑髌骨的考验。三个卡特和威尔金森分数是积极的。普通摄影之间的膝关节显示撕脱骨髁部的侧面视图(图2(一个))。评估髌骨关节显示Insall-Salvati比率在1.3和1.2左右,分别指示髌骨阿尔塔在左边。左右的沟角度144°和134°,分别指示正常形态的股沟。一致性的角度是11°和−16°,分别;20°和11°倾斜角度,分别;和横向转移率分别为21%和9%,分别指示横向左髌骨半脱位和侧倾角。髌骨股骨外侧髁的跟踪。整个下肢的普通摄影显示没有异常发现。CT扫描显示一个免费的骨头碎片intercondylar级距和TT-TG 18毫米的距离。矢状面和冠状视图显示一个不规则1×1.5厘米的软骨下骨股骨外侧髁负重表面(图2 (b))。3 d-ct,股骨外侧髁形态的骨软骨损伤可以清楚地观察到(图2 (c))。MRI显示损伤MPFL, t2加权成像显示,股外侧髁骨瘀伤和内侧膝关节的表面。股骨外侧髁软骨缺陷中也可以清楚地观察到(图3(一个))。基于这些发现,病人被诊断为左髌骨脱位股骨外侧髁骨软骨损伤的,和手术。关节镜检查表明,松质骨暴露的髌骨内侧边缘撕裂性骨折。一个免费的骨软骨碎片,出现在suprapatellar袋,删除。1.5×1厘米骨软骨缺陷存在于股骨外侧髁负重关节表面的部分(图3 (b))。造粒是指出在缺陷区域和治疗性刮宫和微裂缝。与解剖MPFL重建MPFL损伤是治疗使用半腱肌肌腱(8]。部分负重是手术后4周,和完全负重在7周开始。没有限制的活动范围的联合观察最终随访,病人没有膝关节的疼痛或髌骨不稳定的感觉。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
4所示。讨论
侧髌骨脱位的关节骨软骨损伤是引起股骨外侧髁和髌骨股骨外侧髁过剩压力之间的碰撞和髌骨外侧髌骨牵引与收缩引起的膝盖外翻的股四头肌肌肉的位置。很难仅靠纯放射学诊断骨软骨损伤。骨软骨损伤的发生率与髌骨脱位估计约为5%9]。虽然在34 48观察骨软骨损伤患者使用关节镜,它是由纯放射学诊断仅在11个病人(10]。因此,许多报告推荐的MRI和CT诊断骨软骨损伤(11),与骨软骨缺损,没有裂纹或裂缝,约70%的患者中观察到(12]。普通摄影未能清楚地观察病人的骨软骨碎片1但并显示它在病人2侧之间。虽然普通摄影不能很容易地确定骨软骨碎片的起源在患者MRI明确确定骨软骨碎片和它的起源。CT,原点显然是观察冠状及矢状重建图像,和不规则的软骨下骨显然是观察到3日股外侧髁d-ct,使骨软骨缺损的形态测定手术前。
髌骨开始接触滑车在20°膝关节弯曲,与接触点转向远端股骨沟的弯曲增加(13]。髌骨适合稳定的股沟,深的导致更大的稳定性比浅屈。因此,髌骨脱位通常发生在轻微弯曲位置少骨稳定,和膝dislocation-associated骨软骨损伤发生在non-weight-bearing部分前外侧股骨髁和髌骨。骨软骨损伤被认为是在髌骨脱位或减少位错引起的。相比之下,骨软骨损伤的股骨外侧髁负重的部分很少,只有偶尔被报道。一份报告描述了7例股骨骨软骨损伤的负重髌骨脱位造成的表面(14),另一个描述一个23岁的男人股负重表面的骨软骨损伤(15]。合适的病人1中髌骨关节是有利的,但她表现出一般关节松弛。在病人2中,髌骨阿尔塔被观察到,除了一般关节松弛,显示比患者更倾向于髌骨脱位1。自骨软骨损伤的病人发生在股骨外侧髁的承重部分,髌骨股骨外侧髁和可能联系约为90°弯曲时,膝盖骨脱臼或减少。髌骨脱位被认为发生在膝盖外翻的位置,表明股骨外侧髁损伤可能是由于对侧胫骨高原挫伤。髌骨脱位可能出现即使在深弯曲,髌骨的稳定骨,骨软骨损伤可能扩展到股骨的承重部分。
5。总结
两个病人表现出倾向于髌骨脱位,骨软骨损伤发生在股骨外侧髁负重的部分在髌骨脱位。髌骨脱位可能出现即使在深弯曲,髌骨的稳定骨,骨软骨损伤可能扩展到股骨的承重部分。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。