文摘
Periprosthetic骨折后全膝关节置换术(TKA)提供一个清晰的管理挑战,和逆行髓内钉在治疗这些骨折,最近被广泛接受。在两种情况下,我们发现了一个阻止螺杆技术,首次报道了Krettek et al .,是有用的减少骨折。两个病人获得髓内钉后受伤前的流动性。此外,我们提出一个图表总结各种股骨组件的切口设计,因为一些膝关节假体的设计并不适合逆行钉。我们希望这将有助于确定适应症逆行钉periprosthetic TKA后骨折。
1。介绍
的数量periprosthetic股骨髁上的骨折的增加是由于更多的全膝关节置换(TKAs)上执行日益老年病人,术后活动和生存也增加。其他这些骨折的危险因素包括使用类固醇、风湿性关节炎、神经系统疾病(1),可能前切口手术期间(2]。这些骨折的发生率从0.3%至2.5%不等(3),以及与其相关的一些问题包括一个简短的远端部分固定,骨质疏松性骨不连、畸形愈合,和排列不齐,所有的这一切使得治疗挑战[4]。
Rorabeck分类的periprosthetic髁上的骨折通常用于评估断裂位移和假体稳定性(4]。如果没有证据TKA放松,髁上的股骨骨折的主要治疗方案是镀5- - - - - -9]或[,髓内钉10- - - - - -13]。传统开放电镀技术导致血管破裂,从而增加畸形愈合和机械故障的风险14]。此外,电镀的失败率是髓内钉固定的两倍(15]。然而,这些骨折髓内钉可以技术难度;获得一个令人满意的减少是特别具有挑战性。
在1999年达到解剖减少髁上的骨折,Krettek et al。16,17]报道了轮询器(阻塞)髓内钉螺钉技术作为一种重要的兼职。这种技术后来被证明是有效地帮助减少骨折(18,19),但没有报告这种技术被应用专门为减少periprosthetic髁上的断裂。我们报告2例骨折髓内钉治疗和阻止螺丝等技术,取得了良好的减少。
尽管大多数现代膝关节假体允许插入逆行髁上的钉子,重要的是要评估股骨组件是否可以允许它20.]。因此,我们也回顾了各种股骨组件的切口设计和总结髁上的钉和股骨组件的兼容性,可以使用。
2。病例报告
案例1。与类风湿性关节炎58岁女性接受TKA (Omnifit 3000;Stryker,卡拉马祖,MI)演讲之前18年。股骨组件的intercondylar宽度是19.5毫米,但距离股骨截骨术前阶段前打开盒子的边缘组件没有指出。她呈现给我们76岁流离失所的左股骨髁上的裂缝,只是近端跳闸后植入(Rorabeck II型)和(图1(一))。关节成形术的外科医生,我们使用逆行股钉进行固定。5厘米的垂直皮肤切口是内侧髌腱,和软组织蔓延。指甲的条目使用导线。最初,我们不能达到满意的减少与远端片段插入扩展在矢状面钉之间的侧股骨假体。接下来,2.4毫米直径的钢丝插入×300毫米长度远端外侧的片段作为一个阻塞销防止扩展畸形和指导钉远端片段(图的中心1 (b))。然后,13毫米直径×170毫米长度T2股髁上的钉子(Stryker)插入一个满意的减少(图1 (c))。指甲被锁后,阻塞销了,没有交叉锁紧螺钉固定后使用。尽管反复化脓性脊柱炎延迟康复,股骨髁上的骨折愈合,和角度,这表明冠状、矢状排列在胸部术后股骨组件,分别为97°和0°。最后的观察骨折手术后2年,她恢复了受伤前的流动性。
(一)
(b)
(c)
例2。一个71岁的女人接受了右TKA治疗骨关节炎(LCS;Depuy,华沙)演讲前6年。这个股骨组件的intercondylar宽度是17.5毫米,和距离股骨截骨术前阶段的前边缘开盒组件是16.3毫米。她呈现给我们的团队,这是相同的手术团队包括监督高级外科医生与例1,77岁的骨折在假肢(Rorabeck II型)后轻微下降(图2(一个))。病人接受逆行股钉放置13毫米直径×200毫米长度T2股髁上的钉子(Stryker)。最初钉没有提供一个令人满意的重新定位;我们插入两个K-wires×2.4毫米直径300毫米长度的远端和近端片段外侧内侧,防止一个矢状面畸形(图2 (b))。骨折部位重新定位好没有差距和扩展畸形,和挡销后被指甲被锁(图2 (c))。没有交叉锁紧螺钉固定后添加。她恢复平静。正确的髁上的股骨骨折愈合,和角度98°和3°,分别。最后的观察骨折手术后2年,她能走路没有任何爱滋病的稳定膝关节的运动范围0 - 90°。
(一)
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(c)
3所示。讨论
管理periprosthetic髁上的骨折是由几个因素复杂,包括骨质疏松性骨远端股骨metaphyseal地区,远段短的足够的固定,骨折不愈合,骨连接不正,错乱排列4]。一股逆行髓内钉是理想的选择,因为它提供了足够的稳定的periprosthetic髁上的骨折,骨折血肿以最小的干扰和最小的软组织剥离。然而,解剖减少闭着标准并不总是可能的髓内钉,因为股骨远端髓质比中层骨干,更广泛和髓内钉不能完全填满髓内管(18,21,22]。
阻止螺丝是用来指导髓内钉到所需的方向通过缩小髓内管和获得更好的减少18,19]。在我们的情况下,一个2.4毫米钢丝插入片段从外侧向内侧,防止过伸畸形和指导使用轮询器螺丝的髓内钉技术。这个过程导致了优秀的减少骨折。此外,骨折愈合没有位移,即使屏蔽针固定后被移除。据我们所知,这是第一个报告显示阻塞的疗效时纠正畸形及髓内钉销技术periprosthetic髁上的骨折。
髓内TKA设备并不适用于所有的设计。逆行髓内钉技术通常需要一个开放的盒子股骨假体。图3和表1给出一个总结各种股骨组件的切口设计,包括intercondylar宽度和距离前股骨截骨术阶段的前边缘打开箱组件。Currall等人,激烈质问者等人报道,我们相信intercondylar宽度是最重要的一个因素在决定钉兼容性(23,24]。因为逆行钉的最小的远端直径是11.5毫米的T2髁上的钉子(Stryker)和膝盖TRIGEN短钉(Smith &的侄子,孟菲斯,TN),距离intercondylar必须超过12毫米到容纳钉(12]。此外,距离前股骨截骨术阶段的前边缘开盒组件也是主要的重要性。如果是长,畸形可能发生在股骨假体组件的扩展所产生的过度后钉intercondylar级距的入口点。另一方面,我们也必须意识到,插入postcum后稳定类型可能会干扰钉,和股骨的钉植入可能干扰最远端锁紧螺钉(25]。注意,兼容性图表所示的表格1可能不适用如果股骨组件被放置在一个不正确的位置或方向。
计划是很重要的股骨组件是否会适应钉手术前。我们希望提供的图表可以帮助计划治疗periprosthetic髁上的骨折通过提供一个快速,简单,可靠的参考假体常用的外科医生管理periprosthetic髁上的股骨骨折股骨组件被放置在正确的位置或方向。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。