文摘
异物在膝关节并不常见,尤其是那些不相关的外科手术。在本文中,我们提出一个案件的intraosseous金属异物位于股骨内侧髁一年,导致疼痛,被完全解决的症状。
1。介绍
一些机制,可能导致异物进入生物体的渗透是交通事故,爆炸、或职业事故减少皮肤(1,2]。在这些情况下,大多数的异物位于软组织,特别是在皮下组织,便于诊断和访问这些结构(3,4]。
一个地区,更容易损伤后异物的存在是脚,特别是脚的唯一,这是受到持续的创伤走路时(5]。
intraosseous异物的报告更常见与骨科植入手术治疗后,特别是主持人,他们的诊断之外这些情况是罕见的6,7]。
在这个病例报告中,我们提出一个案件的intraosseous异物在股骨内侧髁,创伤后才发现一年。异物摘除,改善症状和膝关节功能。
2。病例报告
男性患者,63岁,来到我们单位的左膝盖的内侧区域疼痛14个月。创伤后病人报告说,开始出现症状的左膝盖用金属磁盘,当他在工作。在那种情况下,磁盘飞机械车床,导致减少病人的内侧区域的膝盖上,在联合的水平。当地急诊病人参加了他的伤口清洗和缝合。十二天左右后病变,病人痛苦,增加体积,膝盖和炎症时就被诊断患有脓毒性关节炎。他接受开放手术通过横向排水parapatellar路线和接受抗生素治疗6周,用改进的症状。
解决感染后,患者仍有疼痛影响膝盖内侧间室的,旁边的减少引起的初始损伤。
病人进入单位,体格检查,提出了股骨内侧髁疼痛,没有限制的范围的运动膝盖,没有韧带不稳定,愈合伤口,没有感染的迹象。他感染进行了实验室测试调查,显示正常和x射线的膝盖,结果显示股骨内侧髁intraosseous异物,没有与膝关节的连续性,并没有影响邻皮质骨(图的迹象1)。
(一)
(b)
由于这个地区的痛苦,没有任何其他临床理由,除了异物,决定通过手术来移除它。
最初,关节镜进行膝盖关节内的检查。的股骨髁软骨显示正常,半月板和韧带结构也是如此。因此,它是决定开一个小骨窗的膝盖,通过内侧访问,刮除术的材料,注意不要损坏软骨下骨和关节软骨。荧光镜的控制是减少损失的软骨下骨和防止顺行穿孔膝盖软骨。自体移植的髂后用于填写缺失的骨切除异物。使用透视也证实了材料的完全删除(图2)。
(一)
(b)
两年手术后,病人提出完整的切口的愈合,骨移植物(图的整合3),完成解决疼痛,和正常的膝关节功能。
(一)
(b)
3所示。讨论
异物在膝关节少见。有报道称,异物引起的渗透皮肤或关节镜检查后。关节内的时,他们会导致损伤的软骨、半月板、韧带(8,9]。
在报告中,没有一个主要关节内的病变发生,因为金属的身体可能是intraosseous整个时间。最初的高影响创伤必须造成破裂的皮质骨的股骨内侧髁,与对象最初成为提出。关节镜检查确认没有损伤的软骨网站,这将导致更大的症状对患者和可能的早期发现疼痛的原因。病人的疼痛的原因可能是由于炎症反应metaphysiary骨相邻块金属,减压和切除异物导致疼痛的改善。这个过程类似于导致骨坏死的膝盖或其他关节10- - - - - -12]。
我们相信深皮肤损伤,特别是高速引起的外伤或关节问题,应提交给x射线在调查期间。在目前的情况下,这种诊断可能已经在最初的评估如果x射线被执行。通常,金属或玻璃碎片可以在软组织或骨骼和可能不明显,甚至在病变的初步探索;因此,成像诊断考试是重要的补充工具。
的路线用于排水pyoarthritis也未能找到异物。在联合清创手术,决定执行横向parapatellar访问,与可能的限制进入膝盖的内侧区域。关节镜或内侧parapatellar访问路线可能使早期诊断的异物13,14]。
这里介绍的情况很重要,因为我们没有发现类似的报告文学我们可以访问,除了手术后的情况下,所使用的金属或可吸收植入物会引起肉芽肿反应或intraosseous囊肿(7,8]。对于金属植入物在术后随访的情况下,患者通常定期收到影像学控制,有助于诊断。甚至更多的地区受到异物的进入,如跟骨,只有两份报告被发现在我们的搜索,确认案件的特殊性问题[5,15]。
由于缺乏主要关节病变和因为技术进行保存关节软骨切除异物,病人总复苏的症状,运动范围0 - 130°,没有痛苦,膝盖和良好的功能。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
承认
这项研究是进行骨科及创伤学,医学院,圣保罗,巴西圣保罗大学。