文摘
股的表面光洁度茎中发挥着重要作用全髋关节置换术巩固的长寿。在努力减少无菌性松动的速度,一些假体设计粗糙面,提高假肢和水泥之间的结合,但临床结果仍有争议。我们报告一罕见的大规模和极端股骨骨质溶解扩张发展全髋关节置换术后巩固了修订。股骨的破坏性变化是归因于异常运动的阀杆和加剧了粗糙表面预镀长股骨组件。修订手术使用全股骨假体进行了,因为没有足够的剩余骨修复新假肢。手术技术涉及包装聚丙烯网格创建一个插入的假体周围软组织,这被证明是有用的防止臀部的肌肉无力和随后的混乱。
1。介绍
无菌性松动是最常见的全髋关节置换术的原因失败,通常是由穿聚乙烯杯的碎片造成的。的具体机制巩固了茎的透光率是放松压力或骨水泥界面或prosthesis-cement界面剪力,股骨假体的表面光洁度的寿命起着重要的作用全髋关节置换术巩固了(那)1- - - - - -3]。在1980年代,粗糙、变形或预镀股茎生产无菌性松动的减少速率提高茎和水泥之间的成键和良好的临床结果报告(4,5]。另一方面,出乎意料地,早期的灾难性的失败是由于报道水泥骨折和茎的舒解,其次是由于水泥粒子生成磨损由于茎的粗糙面,导致股骨骨质溶解(3,6- - - - - -11]。因此,使用粗糙的有效性预镀干细胞仍然是有争议的。这里我们报告一个罕见的大规模股骨骨质溶解在巩固了粗糙的长茎。
2。病例报告
病人接受了继发性骨关节炎主要那由于左髋关节发育不良继发骨性53岁。58岁,股骨骨折,他持续periprosthetic接受THA复习巩固了绕过骨折部位,使用哈里斯precoat-plus长茎(齐默,华沙,印第安纳州)。76年,岁的18年修订手术后,他被转到我们医院有严重下降后大腿和膝盖疼痛,无法承受的重量。体检发现左髋关节和膝关节的运动范围是完全受到痛苦。比右腿,左腿短约11厘米。
左股骨的普通摄影显示大量涉及三分之二的股骨近端骨质溶解和穿孔股骨内侧髁的阀杆的末端,通过膝关节到达皮下组织(数字1(一)-1(d))。计算机断层扫描显示近端股骨骨髓管明显扩张,这是包围着一层薄薄的eggshell-like皮层(数字2(一)-2(d))。水泥骨折,股骨长茎的脱胶水泥地幔和periprosthetic骨折不愈合骨折被怀疑。没有证据表明感染的术前文化植入的流体吸气。因此,杯和阀杆的无菌性松动诊断是由于大量的骨质溶解。
整形外科手术进行使用全股骨假体(日本医学材料、大阪、日本)和Kerboull-type髋臼的强化设备(KT-plate;日本医学材料)。病人定位在正确的横向卧位的位置。我们使用后臀部,股骨侧方法,侧膝关节subvastus方法。股骨皮质是分散的,疤痕组织充满了骨髓管扩大。髋臼的和股骨假体很容易移除,因为严重的放松。臼杯和股骨的表面没有明显的磨损或损坏,有一个小残余水泥颗粒表面的干细胞。femorotibial共同显示一个大骨软骨缺损(直径3厘米)在股骨内侧髁,所建议的影像学发现(图1)。很难保持股骨远端,虽然我们仍然可以保持连续性臀中肌之间,大转子和股外侧肌。一些残余eggshell-like股骨皮质,连同肌肉附件,是保存和缝合聚丙烯网状缠绕在全股骨假体(图3)。杯重建使用KT-plate结构体积和morselized骨同种异体移植物(图4)。
(一)
(b)
(一)
(b)
疤痕组织的组织学发现骨髓管显示大量泡沫状巨噬细胞,但没有证据表明急性炎症(图5)。
最后的手术后,术后是平淡无奇。病人会表现活跃的膝盖弯曲和扩展在术后3天,活跃的直腿提高术后8天。当时最新的随访2年手术后,他可以使用一个拐杖行走,独立完成日常生活活动。
3所示。讨论
这种情况下是不寻常的在大量的骨质溶解的极端特征可能巩固了粗糙引起的长茎。据我们所知,只有一个类似的案例报道Kalhor等。在他们的情况下,巨大的股骨骨质溶解与瓦格纳cementless长茎,和他们建议穷人初始的阀杆,阀杆运动,流体压力诱导一种摆杆运动(12]。然而,大量的骨质溶解的原因可能是不同的两种情况,因为放射形状的溶骨的缺陷也不一致。
哈里斯precoat-plus假肢使用在我们的病人一个粗糙或网纹表面近端甲基丙烯酸甲酯预涂无菌性松动是为了防止通过改善股骨组件和水泥之间的债券。哈里斯等人报道优秀的长期结果与这个系统(13- - - - - -16];然而,其他研究人员报道无菌性松动的高速率(3,6- - - - - -11]。因此,使用粗糙预涂层的有效性还有待澄清。巩固了粗糙表面的具体机制放松茎的透光率是压力或骨水泥界面的剪切力,因为刚性水泥和假体之间的结合;这可能导致早期失效。一旦放松时,茎的粗糙表面生成大量的水泥碎片,这可能会导致骨质溶解(11]。在目前的情况下,没有明显的穿了聚乙烯杯。股骨骨折不愈合后可能创造了连续剪切力,应用于骨水泥界面,cement-stem接口,和水泥地幔本身,导致阀杆的早期脱胶。微动的放松有大面积的长茎的粗糙表面生成了大量的水泥碎片,最终导致进步巨大骨质溶解(12,17,18]。
防止肌肉无力和随后的髋关节脱位的,我们保留残留股骨皮质肌肉一起插入在重建手术缝合与聚丙烯网状缠绕在这些组织。聚丙烯网状最初开发疝修补术。使用这种技术的网格锚周围软组织已经申请了几个整形迹象,满意的髌腱重建的临床结果19],胸壁肿瘤切除后缺陷[20.],pseudocapsules关节成形术(21]。在目前的情况下,这个手术技术最小化损失函数,尽管生物重建髋关节绑架者和软组织回贴的近端股骨没有实现。等手术选择嵌入一起植骨支撑的同种异体移植物(22)或一个allograft-cemented复合使用一个联锁钉杆(23)可能表明大规模的骨质溶解。然而,这些技术是不适合在目前的情况下,因为没有可靠的股骨皮质三分之二的股骨近端和一个大缺陷存在于股骨内侧髁。
我们提出了一个独特的大规模骨质溶解的放松巩固了粗糙的长茎。良好的短期结果是通过使用股骨假体。联合使用粗糙的长杆固井带来了大规模的长期骨质溶解的风险,尽管骨质溶解的病因在目前的情况下是不完全清楚。这种情况下建议仔细观察的重要性和频繁的后续治疗的患者使用了粗糙的长茎。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。