文摘
一些并发症有关的使用bioabsorbable缝合锚的肩膀已报告。是什么促使这种情况下报告的不寻常的位置锚,在肩锁的联合,据我们所知,到目前为止从未被报道。一个53岁的男性与先前的肌腱套(RC)修复使用bioabsorbable缝合锚提供2年手术后疼痛和虚弱。怀疑的retear RC导致磁共振图像的要求,在植入物被发现位于肩锁的关节。并发症报道使用金属植入物周围的肩膀导致bioabsorbable锚的发展。优势是随着时间的推移,他们的吸收减少迁移或干扰修正手术的风险,减少工件与磁共振成像和tendon-to-bone修复强度类似于金属锚。由于bioabsorbable缝合锚的使用增加,重要的是要知道这些设备可能的并发症。
1。介绍
关节镜技术的创新和改进使治疗骨科疾病的新方法,尤其是肩膀。最重要的一个是缝合锚设备,这是一个小的植入,允许固定软组织骨和允许从开放的关节镜手术。
第一个锚从金属材料和打开肩膀手术范围的可能性。然而,与使用相关的并发症没有多久报告(1,2]。在这些并发症的大多数报道都破碎,移民,和放松的锚,这会导致毁灭性的过早退化性关节盂肱关节。
Bioabsorbable缝合锚开发替代金属锚(3]。bioabsorbable锚的优势包括被吸收的能力随着时间的推移,减少相关并发症迁移,磁共振成像(MRI)表现的可能性没有生成的工件金属(4]。据斯皮尔和沃伦(3]这些植入物应该有一些属性增加手术成功的可能性:(1)他们应该初始固定强度允许软组织愈合到骨头;(2)物料性质和降解时间的植入必须允许满意的力量而愈合组织恢复机械完整性,和(3)他们不能降低太慢。
然而,即使bioabsorbable锚已经造成麻烦,和并发症在文献中报道的数量增长与扩大使用这些植入物。大多数文献报道病例报告和案例的一系列并发症如滑膜炎、关节窝的骨质溶解,软骨损伤,和锚破损5- - - - - -8]。是什么促使这种情况下报告的不寻常的位置锚,在肩锁的关节(ACJ),据我们所知,到目前为止从未被报道。同时,迁移的可能性应该想到遥远的地方。灾难性的情况下关于迁移柯式电线是著名的在骨科领域,这些植入物被发现在遥远的地方,有时高受伤的风险至关重要的结构,如眼睛、肺、大血管和脊髓。这应引起我们注意的可能性,这些小材料,如缝合锚可以迁移,洛奇在遥远的地区。
2。病例报告
我们这里现在53岁男性的情况下,右手主导,呈现给我们的诊所,左肩疼痛。他在他的左肩进行手术前2年,对于一个肌腱套(RC)使用生物可吸收材料修复缝合锚。病人的体力活动主要是由心血管康复之前执行的主动脉夹层。
体格检查涉及的肩膀显示正常的被动关节活动度(ROM),一个离散的痛苦触诊长脑袋的肱二头肌肌腱(LHB),和弱点对电阻绑架和海拔。没有礼物ACJ触诊的疼痛,但O ' brien测试是积极的内翻或上肢的旋后。
因为涉嫌的retear RC, MRI是要求。这次考试显示远端骨水肿的锁骨和肩峰的内侧方面。少量的液体和缝合锚在ACJ(局部关节内的数据1(一)和1 (b))。
(一)
(b)
(c)
其他发现软骨下囊肿结节病变的冈上肌肌腱和相关成套断裂的跟腱,收回了大约2.5厘米与以前的缝合锚肌腱树桩。离散LHB发现病变的关节内的部分(数据1 (b)和1 (c))。
病人然后提交给手术治疗,所有这些发现与关节镜证实。在手术中锚ACJ并不明显,因为本地化的纤维组织植入物。消除软组织的剃须刀后,bioabsorbable锚被暴露在ACJ联合(图2(一个))。外科医生掌握抓紧器的小型设备,协助删除它从关节,14 g针插入通过ACJ使用一种由外向内的技术。这针推锚向下和外科医生能够删除它(图2 (b))。第二个锚是可见的,附着在肌腱树桩,和一个大的retear RC(图2 (c))。我们把锚从肌腱使用生物可吸收材料和执行一个新的双排修复锚和LHB使用生物可吸收材料腱固定术干扰螺钉(肌腱修复如图2 (d))。没有执行过程ACJ锚后删除。病人仍在吊索六个星期,沿着一条限制更多的康复计划,与被动的活动范围。练习和12周后他开始活跃,结束的第六个月手术后,病人无症状,取得了接近正常向前海拔绑架好的手臂(150°)抵抗的力量。外部旋转手臂在身体的一侧是50度和内部旋转达到第十胸椎。术后一年一个新的核磁共振显示RC与植入物治疗。
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。讨论
bioabsorbable锚的优点是他们有相似的固定强度相比金属锚;它们产生最小工件MRI使术后成像控制等的治疗软组织缝合。随着时间的推移,他们会溶解,吸收时间根据不同的材料构成。这是有益的,因为它避免了未来迁移或其他有害的影响存在关节或接近关节内的一个永久的材料表面。然而,bioabsorbable锚已报告相关并发症,如迁移bioabsorbable螺丝到峰下的部分空间,滑膜炎,骨质溶解,形成囊肿,软组织炎症,和植入物断裂9- - - - - -11]。
bioabsorbable锚的概念是提供相同的优势金属之一,允许软组织愈合的同时就会慢慢退化。然而如果锚材料吸收过快软组织可能尚未愈合和anchor-suture接口将在周末。这可能会危及整个结构和妥协的结果。未来的研究体内关于bioabsorbable锚的失败是必要的因为他们不同于体外研究报道了梅尔et al。12]。
在本例中,我们假设锚失败在其接口的骨肱骨头,这就是为什么它是在ACJ遇到没有破坏其结构。第二个锚可能没有以同样的方式,但它仍然附着在肌腱树桩,避免其迁移。松锚的诊断是偶然发现的,因为是什么引发了核磁共振成像的要求肩袖修复失败的症状。病人痛苦和软弱;然而,ACJ是无症状的。这可能提高注意力,缝合锚迁移可能还未被阐明,如果它位于的地方引起一些症状。
尽管有这些潜在的并发症,bioabsorbable锚是一个很好的选择对于软组织手术,如肌腱和韧带修复骨骼。因为市场上许多不同的缝合锚是很重要的整形外科医生成为实现之前熟悉这些设备和材料的病人要注意生产的指导方针和适当的插入技术。这些关节镜技术要求外科医生有一个先验知识所使用的材料,为了利用他们潜在的生物力学特性。此外,一个人必须培养外科技能通过相对温和的长时间的学习曲线,提高材料的适用性和创新发展。
是什么促使这种情况下报告的不寻常的位置锚,ACJ中发现的,据我们所知,到目前为止从未被报道。由于bioabsorbable缝合锚的使用增加,重要的是要知道这些设备可能的并发症。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。