文摘
发生坐骨神经麻痹后和前外侧的方法后臀部已经被很好地记录下来了,大约是1 - 2%。然而,据我们所知,没有报告的坐骨神经麻痹发生继发于前髋关节的关节成形术的方法。我们描述的坐骨神经麻痹二级血肿形成后全髋关节置换术前的方法。重头再来的华法林预防房颤被认为是一个促进因素。全面复苏是罕见的延迟诊断和早期识别后的痛苦的迹象,parasthesia,逐渐丧失的背屈和提示排水条件可能逆转。我们建议谨慎与重新启动全髋关节置换术后华法林。
1。介绍
坐骨神经麻痹的发生率在全髋关节置换术后和前外侧的方法[0.09 -3.7%1,2]。风险因素的发展全髋关节置换术后坐骨神经麻痹包括髋关节发育不良继发骨性、女性性别、手术创伤后关节炎、修订(1]。与先前的基础周围神经病变发生率增加(3]。
坐骨神经损伤可能发生在麻醉的时候,可能是由于intraneural注入4)、腰丛或腰大肌间隔块(5,6]。坐骨神经炎也会引起神经麻痹(7]。术中坐骨神经损伤的原因包括重要的腿延长,牵开器放置不当,水泥溢出,cement-related热损伤,病人定位,操作和术后血肿(7]。坐骨神经麻痹后也会发生闭合复位的脱臼修订全髋关节置换术(8]。
有许多原因推迟坐骨神经麻痹,包括使用后法兰加强环(9),金属碎片的发展主要金属对金属全髋关节置换后,或磨屑10,11]。发生两例延迟坐骨神经麻痹,3周,4个月少主要水泥人工髋关节置换术后,被认为发生腿部延长2厘米和4厘米后,分别为(12]。虽然我们之前描述由于血管缺血引起的坐骨神经麻痹术中动脉闭塞(13),到目前为止没有报告描述坐骨神经麻痹二级通过前重启后华法林置换术后血肿的方法。
2。情况下
收治了一位80岁的女性的常规全髋关节置换术。她曾接受华法林阵发性心房纤维性颤动,这之前已经停止手术。cementless全髋关节置换术进行通过直接前方法使用三一集群壳,陶瓷衬管和边音的Metafix股干细胞与陶瓷头(英国Corin)。晚上平静无事的手术后,她舒服和神经与血管的正常状态。她开始动员和第二天取得良好进展。由于长期房颤,华法林预防手术后一天重启。手术后三天她血红蛋白为6.8 g / dL和输血4单位的血液。一夜之间出现了严重的疼痛需要鸦片镇痛,她随后需要两天后4单位的另一个输血。在这个阶段,病人已经开发了一英尺下降,无法站立。核磁共振扫描(图1)展示了一种大后血肿深髂胫束和阔筋膜张肌。检查了麻木的膝盖以下部分,她无法dorsiflex或plantarflex脚,符合坐骨神经麻痹。
后的方法被用来撤离后血肿,并探讨坐骨神经。没有证据的神经在连续性从上覆血肿创伤以外的压缩。臀中肌收缩。伤口血肿也撤离前,一个关节切开术进行髋关节的灌洗。没有确定积极的出血。
感觉随后改善小腿,但她仍然有一英尺下降。
3所示。讨论
坐骨神经麻痹的发生率二级全髋关节置换术血肿起源于主(包括后方法)是0.09 - -3.7%1]。使用LMWH归因于增加血肿形成近年来(2,14]。血肿也被报道后溶栓治疗急性肺栓塞后全髋关节置换术(14]。在我们的例子中,坐骨神经麻痹后发生血肿形成后华法林的重头再来前髋关节的方法。早期识别的痛苦的迹象,parasthesia,逐渐丧失的背屈和及时排水可能扭转条件(2]。然而,全面复苏是罕见的延迟后坐骨神经麻痹(15]。我们希望提醒读者的潜在并发症后全髋关节置换术前的方法。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。