膝盖Lymphocutaneous瘘管继发膝关节置换术

文摘

下肢淋巴溢二次手术是一种罕见但很难解决并发症。在下肢,这个实体是经常与血管相关程序在腹股沟区。我们报告一例膝盖lymphocutaneous瘘管继发于膝盖置换。据我们所知,有关此并发症已经出版的任何先前的报道。

1。介绍

术后lymphocutaneous瘘的发生率从2%到5%不等的血管重建下肢的过程。不受控制的淋巴溢可能导致淋巴收集和破裂的手术伤口1]。这个条件增加发病率,继发感染可能是灾难性的假体相关的硬件。Lymphocutaneous管状器官血管手术后,特别是在腹股沟区,被广泛报道,但是,我们所知,没有报告的案件膝盖关节成形术之前出版。作者获得病人的通知写评论打印电子出版的报告。

2。病例报告

一个72岁的女人提出修订后膝关节置换术与人工关节感染,表现为慢性感染主要关节成形术前通过一个标准的方法。一个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌被隔离在传统文化从膝盖关节液。手术伤口蛰伏的进化,总共需要三个连续清创过程和关节间距器(图1)。

第三清创后,她发明了一种伤口裂开,带有明显的连续透明液体引流。液的细菌培养为阴性,其分析发现葡萄糖的存在(86通用/ dL),蛋白质(2 8通用/ dL), LDH (5045,00 UI / dL)和白细胞(1280 /毫米³中性粒细胞)90%,暗示淋巴流体。

第一个治疗是压缩绷带和腿休息,导致没有成功。因此,休假治疗连续75毫米汞柱压力是用于7周。没有观察到伤口关闭之后,时间和一个持久lymphocutaneous瘘。因此,核磁共振淋巴管造影术(推广)。推广图片,深系统依然安然无恙,但表面系统的两个主要的淋巴管被发现与伤口裂开(图直接传入2)。

关于推广结果,显微外科淋巴静脉派生计划。吲哚菁绿术用来识别淋巴管,通过执行一个皮内注入的背方面的四个指缝间侧脚。在术中探索,没有荧光吲哚菁绿注入后所指出的,可能由于深度系统的能力。相比之下,两个红线对应的临床观察淋巴管炎在皮肤上沿前方面的腿,背的脚膝盖伤口。根据推广坐标,这些线是两个主要传入淋巴管。其次,新尝试的亚甲蓝注射足背的方面是没有结果,也解释了深刻的系统的能力。因此,真皮的从伤口周围的结扎和subdermic淋巴组织(红色在皮肤上)和椎弓根旋转皮瓣进行,关闭膝盖伤口缺陷,将受损的张力指出膝盖疤痕。发生在术后,伤口裂开或淋巴溢,通过尿液和亚甲蓝关是一个绿色的颜色,这一事实表明,染料是沉浸在一个正确的方法。十个月后,病人接受全膝关节置换的第二阶段,没有皮肤发病率。在这段时间里,她收到了抗生素的敏感性细菌(图负责3)。

3所示。讨论

治疗淋巴溢包括不同类型的管理包括非手术微创手术程序。到目前为止,没有国际治疗指南和共识是最有效的治疗(2]。关于非手术治疗、营养方法与低脂饮食与碳链甘油三酸酯(MCT),肠内营养专业配方,注射用药物的支持,或者它们的一些组合代表了第一个选项。长链甘油三酯(LCT)的主要成分是脂肪从饮食中获得。平均成人淋巴流包含与70克的脂肪和1500毫升的淋巴50克的蛋白质。因此,淋巴漏的后果是失去的脂肪和蛋白质。LCT吸收导致更高的淋巴流和增加脂肪和蛋白质泄漏。反对LCT, MCT是溶于水的,这使得它们适合这种情况的治疗。此外,未经中华人民共和国交通部直接吸收的门户静脉系统作为脂肪酸与白蛋白,绕过了肠淋巴管。由于这些原因,LCT限制和其特定的补充应该有助于减少淋巴流。治疗方法为二次手术淋巴皮肤漏管如下。

Lymphocutaneous瘘(一)非手术治疗包括(我)其特定的饮食,卧床休息,和压缩绷带;(2)滴注法硬化性代理;(3)低剂量放射治疗;(iv)负压伤口治疗。(b)外科治疗包括(我)淋巴管结扎染色辅助;(2)淋巴管静脉吻合。

生长抑素类似物(octreotide)也被用来减少淋巴溢的量和持续时间。生长抑素类似物减少淋巴溢的机制目前还不清楚。生长激素抑制素是一个四肽激素神经和gastroenteropancreatic系统。生长激素抑制素的直接影响淋巴流只有在胃肠道追踪观察;然而,生长激素抑制素受体在淋巴组织,发现了内部和外部的胃肠道跟踪(3]。其他治疗方法包括滴剂的强力霉素作为硬化剂淋巴管(4]。保守治疗失败后,可以使用外部放射治疗。剂量小于10 Gy已经足够在超过50%的情况下实现lymphocutaneous瘘管的临床缓解。达艾韬et al。5)观察定量减少放疗后腹股沟淋巴溢(9 Gy总剂量,3单剂)在28个病人,使下水道被移除后平均7天内放射治疗。Mayer et al。6]17 lymphocutaneous瘘患者治疗总剂量的1 - 12 Gy,使用单一的分数是0,2 - 3 Gy。13个病人显示完整的闭塞瘘,总剂量少于3 Gy 9例。

负压伤口治疗也使用,被格里尔et al。7]。作者展示了完整的伤口愈合lymphocutaneous瘘2例,16天,7周后,分别。后方Abai et al。8]报道了3例这种治疗14天的平均时间停止淋巴引流。

关于手术治疗,显微外科程序执行淋巴管静脉导排水最近流行起来。从技术上讲,它包括几个淋巴管静脉microanastomoses进行显微外科用u形针连接静脉淋巴管,加强与周边缝合。染料亚甲蓝或吲哚菁绿用于可视化淋巴管及其排水入静脉(9]。吲哚菁绿作为造影剂的使用可视化动脉,静脉和淋巴血管近年来有所增加。这种方法有几个优点(没有辐射,实时监控)和缺点(最佳环境条件,学习曲线)。吲哚菁绿时注入人体,它迅速边界等离子体蛋白质,主要是高密度脂蛋白,并生成在近红外荧光(845纳米中心波长),产生一个光在750 800 nm波长可以被相机(10,11]。

膝盖肿胀,伤口裂开,人工关节感染通常发生修订膝盖手术后的并发症;然而,lymphocutaneous瘘是没有见过。这种并发症可能会变得很沮丧,因为它延迟伤口愈合,延长住院时间。

在我们的例子中,许多选择非手术治疗的顺序使用。首先,其特定的饮食限制LCT是紧随其后的是病人,没有结果。其次,腿高程和压缩,紧随其后的是负压疗法,用于7周没有解决的症状。因此,手术出来作为下一个治疗。我们认为磁共振淋巴管造影术(推广)强制性的淋巴系统的评估和定位泄漏。淋巴系统有两个飞机:一个深在解剖学上靠近主要血管和一个在真皮表面。第一个是主导,主要负责肢体的淋巴引流。关于我们的病人,深系统仍然正常,是否表面的平面显示造影剂外渗显然可视化的膝盖,创建一个lymphocutaneous瘘。我们个人同意Lohrmann的研究、推广与皮内的注入的细胞外顺磁性对比剂被认为是一个有用的诊断成像方法对淋巴系统的评价。成像测试属于微创手术,对病人缺乏辐射,熊没有风险(12- - - - - -14]。

这个时候,显象和术中亚甲蓝染色用于描述患者的淋巴解剖学lymphocutaneous漏管(15- - - - - -17]。显的缺点使用电离辐射和推广提供低分辨率图像进行比较。

关于手术,我们最初计划直接淋巴管静脉汇合显微外科重建。然而,吲哚菁绿和亚甲蓝注射后,淋巴管并不确定,直接重建不可能的事实。的能力深淋巴系统在这种情况下不允许可视化肤浅的系统。廷德尔等人还报道,术中亚甲蓝染色没有帮助确定泄漏网站10个病人18]。

吲哚菁绿注射后观察皮肤的反应在皮肤,画两个大红线从背脚的伤口裂开,这与两个肤浅的喂养淋巴管推广图片。根据这些发现,皮下组织的结扎包括浅淋巴管。之前的报告发布的这项技术是Schwartz et al。19),曾经dye-system结扎显示一个明确的和精确的识别以及淋巴管;作者得出的结论是,使用isosulfan蓝色与术中检查允许快速和准确信息的破坏淋巴管无副作用。

4所示。结论

淋巴损害应该记住关于膝关节置换手术失败,存在与伤口裂开或慢性肿胀。涉及多个潜在因素,尤其是女性,肥胖,感染,和以前的膝盖手术。特别要注意明确承认这种情况,及时解决它,所以关节成形术失败或进一步的并发症可能最小化。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. p . van den Brande k·冯·坎普,d . Aerden et al .,“lymphocutaneous瘘管的治疗血管手术后下肢:准确的伤口再次接入和3周的一致的和持续的排水,”《血管外科手术,26卷,不。6,833 - 838年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c . c . Campisi f . Boccardo, c .广场“颈部解剖后乳糜瘘的进化管理。”目前看来耳鼻咽喉头颈外科,21卷,不。2、150 - 156年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . Lemaitre b·塞格尔,大肠Lebrun”使用lanreotide主动脉瓣置换术后淋巴溢的管理,“交互式心血管和胸外科,15卷,不。4、762 - 763年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 古托斯基m . Cnotliwy p、w . Petriczko和r . Turowski“强力霉素治疗腹股沟淋巴漏管动脉重建过程后,“欧洲杂志的血管和血管内手术,21卷,不。5,469 - 470年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. b·达艾韬k .费、c . Aufschlager和p . m .卡斯普夏克”腹股沟淋巴溢血管手术后的放射治疗。回顾性分析。”Strahlentherapie和Onkologie,卷181,不。6,396 - 400年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·迈尔·Sminia w·h·麦克布莱德et al .,“淋巴瘘症:消灭低剂量放疗、”Strahlentherapie和Onkologie,卷181,不。10日,660 - 664年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s e·格里尔·m·阿德尔曼a . Kasabian r·d·Galiano r·斯科特和m . t . Longaker”使用负压敷料治疗关闭lymphocutaneous瘘管的腹股沟,”英国整形外科杂志》上,53卷,不。6,484 - 487年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b . Abai r·w·Zickler p . j .帕帕斯b·k·拉尔和f·t·Padberg Jr .)“淋巴溢响应负压伤口治疗,”血管外科杂志》,45卷,不。3、610 - 613年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 中村r . Azuma m . Takikawa s . et al .,“吲哚菁绿荧光照相术整形手术和微血管手术,”肿瘤外科杂志,卷2,48页,2010。视图:谷歌学术搜索
10. f . Boccardo e . Fulcheri g .别墅et al .,“淋巴显微外科治疗淋巴水肿:技术和更好的结果显示,“年报的整形手术,卷71,不。2、191 - 195年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j·t·阿兰Kaartinen, A Laakso et al .,“回顾吲哚菁绿荧光成像在外科手术中,“国际生物医学成像杂志》上文章ID 940585卷,2012年,26页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. c . Lohrmann g . Felmerer e . Foeldi j。Bartholoma, m·兰格”先生淋巴管造影术对淋巴系统的评估病人淋巴血管进行显微外科重建,”微血管的研究,卷76,不。1,使,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. c . Lohrmann g . Pache g . Felmerer e . Foeldi o . Schaefer和m·兰格“创伤后下肢水肿:评价磁共振淋巴管造影术的淋巴管,”血管外科杂志》卷,49号2、417 - 423年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. c . Lohrmann大肠Foeldi, m·兰格”Lymphocutaneous瘘管:pre-therapeutic评价磁共振淋巴管造影术,”英国放射学杂志,卷84,不。1004年,第718 - 714页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. f·杰克逊,b . c . Lentle m r·希金斯et al .,“肾移植后Lymphocutaneous瘘,”临床核医学,5卷,p。566年,1980年。视图:谷歌学术搜索
16. j . Stolzenberg“放射性核素淋巴管造影术检测lymphaticocutaneous瘘,”档案的手术,卷113,不。3、306 - 307年,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. f·a·韦弗和a . e . Yellin”管理使用isosulphan术后淋巴漏的蓝色,”血管外科杂志》,14卷,不。4、566 - 567年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a·d·谢泼德,s·h·廷德尔j . m . Wilczewski et al .,“腹股沟淋巴动脉重建后的并发症,”血管外科杂志》,19卷,不。5,858 - 864年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m·A·施瓦茨h . Schanzer m . Skladany m . Haimov和j·斯坦,”一个比较保守的治疗和早期选择性结扎治疗淋巴血管手术后并发症,”《美国的手术,卷170,不。2、206 - 208年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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