文摘

Nontraumatic前髋关节半脱位和位错是极其罕见的。58岁的女人送给我们的门诊左髋部疼痛持续时间为15年。没有外伤或其他疾病的历史。她的臀部疼痛通常只发生在走路,而不是静止的。身体检查证明在髋关节没有温柔。两髋关节的活动范围几乎是正常的。松弛的其他关节没有被观察到。腰椎的骨密度、股骨近端骨质疏松症的诊断确认。普通x光照片显示髋关节骨关节炎的变化,严重的后骨盆倾斜,两股和优越的位移,尤其是以站立的姿势。三维计算机断层扫描(3 dct)显示前两股头半脱位。 Seven years after the initial visit, both hip joints showed progression to severe osteoarthritis. Although the exact cause remains unclear, lumbar kyphosis, posterior pelvic tilt, and a decrease in acetabular coverage may have influenced the current case. We should be aware of these factors when we examine patients with hip osteoarthritis.

1。介绍

髋关节半脱位和位错一般高伤害,nontraumatic前半脱位和位错是极其罕见的。这里我们描述一个双边髋关节前半脱位病例可能与腰椎退行性驼背和后骨盆倾斜。

2。案例展示

58岁的女人送给我们的门诊左髋部疼痛持续时间为15年。没有外伤或其他疾病的历史。她的臀部疼痛通常只发生在走路,而不是静止的。体检证明在髋关节没有温柔,和帕特里克的fabere测试是负面的。两髋关节的活动范围几乎是正常:弯曲是140/140度(左/右),绑架是35/35度,内收10/10度。松弛的其他关节没有被观察到。没有实验室检查异常值。腰椎的骨矿物质密度(L2-4, 0.643克/厘米2, 美国南达科他州得分:−3.41)和近端股骨(0.760克/厘米2, 得分:−1.99来自南达科他州证实诊断为骨质疏松症。骨盆的摄影在仰卧位(图1(一)(图)和地位1 (b))位置显示髋关节骨关节炎的变化和严重后骨盆倾斜可视化优越的位移两股头上。腰骶角(LSA)在说谎和站在27日和6度,分别为(图2)。驼背的腰椎增加站(图2)。Centre-edge角(CEA) 17/17度(左/右),锋利的角是36/36度,髋臼的头指数(AHI)值66/72%(图1)[1]。三维计算机断层扫描(3 dct)确认前两股头半脱位(图3)。距离原来髋关节中心迁移后的股骨头中心10毫米的臀部和9毫米在左臀部。非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),理疗训练髋关节周围的肌肉和使用拐杖被推荐。

(一)
(一)
(b)
(b)
图1
前后的射线照片的双边髋关节躺(a)和(b)。普通摄影显示髋关节骨关节炎的变化和严重后骨盆倾斜可视化优越的位移两股头上。
(一)
(一)
(b)
(b)
图2
横向的腰椎x光照片躺(a)和(b)。增加腰椎的驼背。
(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
图3
三维计算机断层扫描(3 dct)前后的视图(a)和横向的右(b)和左视图(c)的双边髋关节。3 dct确认前两股头半脱位。

七年在最初的访问之后,两个髋关节显示发展为严重的骨关节炎。我们进行全髋关节置换术对吧,她可以使用拐杖走路或沃克。没有问题被注意到正确的髋关节,如位错、在最近的术后随访6年。

3所示。讨论

髋关节是稳定的,因为股骨头广泛髋臼覆盖着。所以,髋关节脱位和半脱位是罕见的。前髋关节脱位和半脱位与神经性和先天性疾病2,3]。然而,没有这样的共存疾病此前还没有报道。

脊柱、骨盆和髋关节是彼此密切相关,和髋关节和腰部疼痛可能是相关的,称为hip-spine综合症(4]。腰驼背由于衰老导致骨盆倾斜向后帮助平衡以站立的姿势,和骨盆后倾斜会导致减少股骨头的前上的方面的报道。有一些方法来评估报告由髋臼前报道(5- - - - - -9]。简森等人衡量CEA髋关节的正常使用垂直平面图像的中心点通过股骨头在不同旋转从0(前髋臼的保证金)90(侧髋臼的边缘)到180(后髋臼的保证金)度3 dct (10]。在目前的患者,3 dct显示明显减少髋臼的前外侧区域的覆盖股骨头。当我们比较髋臼的报道在目前病人与正常髋关节报道简森et al .,我们的病人显示非常狭窄的髋臼的前外侧区域的覆盖股骨头(图4)。


图4
比较块center-edge角(CEA)衡量一个横向CT片通过股骨头中心的双边髋关节和意味着正常的值由简森等。本例中显示非常狭窄的髋臼的前外侧区域的覆盖股骨头。

髋臼的发育不良也髋关节半脱位的原因之一。逐渐覆盖股骨头和髋臼发育不良的横向迁移或前外侧的。在目前的病人,一个普通x光照片显示轻微的‘髋关节发育不全’(17/17度)后骨盆倾斜。然而,棱角是正常的(36/36度)和3 dct证明没有髋臼的发育不良(CE角使用髋臼的中心:27/30度)或其他骨盆畸形在正常位置。因此,这个前半脱位的最可能的原因是后骨盆倾斜后腰椎退行性驼背。

全髋关节置换术(THA)髋关节骨关节炎患者有一个后方骨盆倾斜偶尔导致脱位,因为增加子宫前倾以站立的姿势(11]。然而,我们应避免将显著减少子宫前倾的髋臼的套接字,因为还有一个后脱位的风险。相反,重要的是要用一个更大的股骨头直径和保存尽可能多的软组织。

总之,这种情况下被认为是非常罕见的,nontraumatic半脱位先前地导致髋关节骨关节炎的变化。虽然确切原因尚不清楚,但腰驼背,后骨盆倾斜,减少髋臼的报道可能会影响目前的病人。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。