文摘

我们描述一个23岁的建筑工人的意外自由落体,下跌13个故事(约35米)从一个错误的工作落在厕所容器。影响他冲破了屋顶上的容器,减毒他下降,生存成为可能。病人持续一个中央脾脏破裂,肝裂伤、硬脑膜下血肿,冲胸外伤和左hematothorax右侧气胸与串行双边肋骨骨折,和一个不稳定的第十胸椎骨折。两个胸流域插入前的急诊病人接受了紧急手术管理他的腹腔受伤。创伤后第三天第十胸椎的不稳定骨折稳定内固定。后拔管后第8天创伤病人没有任何外围神经赤字,但大脑情感普遍放缓。只有21天后,病人出院了康复中心,具体的康复工作就开始了。虽然病人不是遭受身体痛苦的伤害他的日常生活能力仍然有限的由于脑损伤。

1。介绍

在大多数情况下自由落体伤害高死亡率和大多数幸存者遭受长期发病率(1]。与临界边界的落差约30米,只有几个发表的情况下幸存下来的一个“生还”自由落体受伤。

在大多数发表的情况下,改善身体定位影响下降使生存可能的(2,3]。而其他几个因素能够影响损伤严重程度(例如,高度,影响表面,和病人的身体状况4- - - - - -7]),没有其他情况下发布到我们的知识,影响表面就能减弱自由落体结合一个生还的落差与不利体位导致幸运的临床过程只有轻微的身体长期障碍。

2。案例展示

2.1。病史

我们报告一位23岁的病人,由于未知的原因,从13的故事在一个近似脚手架35米的高度。不触及任何其他对象,病人的倒在厕所容器,冲破了屋顶,发现厕所的地板上容器(数字1(一)和1 (b))。

医护人员和急救医生到的时候,病人是喘气,格拉斯哥昏迷评分为3。后直接插管病人没有产生足够的氧化,被诊断出患有一种左张力性气胸。这是通过应用来解决(静脉注射(IV)导管进入左胸腔在Monaldi位置。初始稳定后,病人被送进急诊室通过救护车。

2.2。检查

在到达急诊室,病人已经插管和通风;然而他是血液流动不稳定的心率为120(每分钟节拍= bpm)和低血压(RR) 85/45(休克指数1.4)。临床检查和直接的x射线显示与减毒的双边不稳定胸呼吸的声音。没有不稳定的迹象或上肢损伤检测,骨盆或下肢。除了左边的小擦伤膝盖和骨盆左边,有一个5厘米长的裂伤的最低潮枕。抵达时,氧饱和度为88%,和初始血气分析显示血红蛋白数为9.7 g / dL(其他参数:;;;=−9.7;乳酸= 5.1)。在进一步治疗的血红蛋白氧饱和度下降到84% 7.8 g / dL。

2.3。诊断性评价

直接超声(FAST)显示自由流体在左腹部可疑脾裂伤。首先稳定后,进一步诊断评价与计算机断层摄影在ER。随后伤势诊断如下:(我)与腹膜后血肿中央脾破裂(数字2(一个)和2 (b));(2)肝脏钝伤三级(中央血肿的叶与几个肝胶囊的破裂段第六,第七,第八,(数字2(一个)和2 (b)));(3)硬脑膜下血肿右侧颞叶(数字3(一个)和2 (b));(iv)hematothorax左侧和右侧气胸(数据2 (c)和2 (d));(v)双边串行肋骨骨折(左边肋骨1 - 12;肋骨1 - 5和9 - 11右侧);(vi)胸骨骨折与心脏挫伤;(七)procc的骨折。transversi Th5-9左侧Th10双边和procc。costalis L1左侧L2/3双边;(八)multifragmentary肩胛骨骨折与关节窝的感情;(第九)不稳定的第十胸椎骨折后壁类型的脊柱内的位错AO B2机会骨折(图3 (d))。回顾所有受伤后,以下创伤评分可以计算:(我)空间站:66;(2)RISC:−系数6.38计算死亡率为0.002 = 0.2%。

2.4。最初的治疗

稳定的凝血级联、3包新鲜冷冻血浆和3 g的纤维蛋白原管理在急诊室。胸腔流域在Bulau位置插入左hematothorax和双边气胸。在插入左胸腔引流胸腔吸1升的血液。从100年到120年连续,心率增加,血压下降最小从135/60到120/60恢复后5分钟。插入后,传统的x射线进行控制。然而,由于持续的血流动力学不稳定,尽管目前液体复苏的病人被转移到手术室手术控制腹腔出血。

2.5。进一步的临床过程

外科剧院中间剖腹手术,脾切除术,肝裂伤的腹内的包装。术,10包红细胞,9包新鲜冷冻血浆纤维蛋白原的4 g, 1 g的氨甲环酸是输血。腹部是暂时关闭真空敷料。平行于脾切除术,环钻术,植入一个颅内压力传感器(图3 (c))手术伤口关闭枕galea裂伤。术后,病人cardiopulmonally稳定并被送往重症监护室。损伤控制手术的规则后,胸椎的不稳定骨折是推迟到病人的进一步稳定(8]。由于持续的体积要求两个包的新鲜冷冻血浆输血。实验室参数恢复正常在接下来的48小时之间减少乳酸值计数(5.1时承认,3.5 12小时后创伤,创伤后24小时和1.0)和增加凝固参数达到正常的值在创伤后的第二天。第二天的创伤病人的镇静是锥形和自发运动4观察四肢没有任何神经损伤的迹象。第三天创伤后,切除腹腔包装在第二个操作是可能的,在进行胆囊切除术由于溃疡形成胆囊。虽然大脑控制计算机断层扫描显示小新颅内出血和脑水肿的略有增加,脊髓的背稳定骨折创伤后是可能的第三天(数字3 (e)和3 (f))。脊髓手术是一种微创技术(MIS)从Th9 Th11结合术中导航系统(计算机辅助手术= CAS)在现代杂交手术室(9]。在第五天,二次关闭腹部。

循环减少镇静药物6 - 7日显示延迟反应,没有足够的病人的反应。在创伤病人拔管后第八天成功并在创伤后第十天胸腔流域被移除。在以下课程中,病人是动员和总体放缓的形势显示,没有任何其他神经损伤的迹象,因此脑弥漫性轴索损伤的诊断被怀疑。在接下来的几天病人一步一步回到一个正常的饮食和逐渐被调动。神经康复组织和在创伤后21天病人被转移到康复中心。在静止的康复一个跨学科的强化治疗。除了开始时主要强调动员技术和必要的止痛的治疗由于持续的疼痛在串行肋骨骨折的面积进一步ergotherapeutic,心理治疗,logopedic疗法变得越来越重要。总的来说,康复表现出非常积极的课程。康复仍然持续,只有最小的物理损伤的迹象,稍微降低海拔范围的左臂和中间的肋骨地区剧烈的疼痛。近8个月后,病人完全独立与正在进行的关于情绪调节障碍,注意力不集中,精细动作技能,发现障碍。 However, despite initiation of scholar and job specific training the patient still requires assistance regarding complex mathematic exercises and has unrefined complicated working methods on occasion.

3所示。讨论

在这种情况下报告病人从35 m自由落体受伤。由于未知原因病人大约13个故事掉下来,砸在厕所容器,打破了屋顶和降落在集装箱地板上。

起初必要心肺复苏和急救医院护理病人,活了下来能被转移到一个康复中心,21天后,开始具体康复技术。

身体的影响到表面后从高空中坠落导致加速身体的,可以随高度。直接影响导致的动能转变成病人的身体变形和表面的影响最终导致组织破坏在病人的身体10,11]。

基于属性病人的体重和高度自由落体时间2.67秒,导致速度为26.2米/秒和24007焦耳的动能的影响,可以计算出我们的病人。根据属性和表面硬度的影响,动能力量导致组织破坏可能减弱(12]。

病人生存的主要因素之一是表面的影响。厕所的屋顶容器是由一个初始层steel-paneling强度为0.6毫米,后跟一个聚氨酯泡沫保温(100毫米)和刨花板的强度10毫米。10毫米的屋顶完成干墙里面的容器(额外的稳定是通过木梁)。容器的总尺寸是2.98米长,2.43米宽,2.59米高。屋顶的承载能力被描述为125公斤/米²。

库尔茨等人发表的情况下从4幸存者从50米高的桥落入水中。与水相比,相同高度的自由落体到坚实的基础应该导致近100%死亡率(13]。对动力学的影响,一些变量必须被尊重。基本上,影响的持续时间决定的力量应用于对象。此外,影响的持续时间取决于碰撞对象的刚度,导致轻微的碰撞力转换合作伙伴与高刚度与低于对象。

每个对象都可以以其弹性和塑性变形能力和变形的时间发生。虽然混凝土弹性模量很高导致脆性,水弹性模量很低,能够减弱的影响强烈的地表变形和能量转换相对较长的一段时间14]。人体的弹性模量应该比较个人之间的特征影响表面对病人的结果更重要。

Bertocci等人能够证明的缓解作用表面损伤严重程度的影响大大减少头部加速度时下降到操场泡沫与木材相比,油毡,或垫地毯15]。在目前的情况下,影响减轻到下降的相对软屋顶厕所容器小弹性模量(钢护板、聚氨酯泡沫和刨花板)导致一个强大的影响表面的变形和能量转换在很长一段时间。病人幸运地击中厕所中间容器作为影响边肋骨或旁边的地面容器会结束在一个致命的结果由于强劲的金属横梁或旁边的硬土容器。

自由下降的最重要的预测死亡率的标志无疑是落差。在一项研究中有180个自由落体nonsurvivors病人平均高度为8.6米2.3米和5.2米0.2幸存者(16]。另一个回顾性研究显示平均下降7.2米的高度,另外指示的关键边界可生存的伤害在下降6 - 7米的高度1]。可悲的是,这两项研究没有考虑影响表面和他们错过的属性包括病人死在现场或在运输到医院。的刚度通常称为表面可能减弱下降的影响,提出了边境一个生还的落差进行解释时应特别谨慎,可能被低估关于高度由于失踪的立即死亡。与上述研究包含的心脏死亡的卡莎等人证明100%的死亡率下降的病人从8故事或更高(约25 - 30米)(17]。

另一个相关参数为生存这样的事故是身体位置的影响。而自由落体事故从一楼到头部显示了一个致命的结果在近50%的情况下,如果身体的位置改为feet-forward位置,那么生存的预测要高得多(1,14,17]。损伤特征变化的地位下降。feet-forward位置导致的事故导致主要连锁伤害下肢骨折的脚,脚踝,长骨头如胫骨和股骨(1,14]。坐姿时影响更可能导致骨盆的损伤或脊柱。正如前面提到的,最高的死亡率是头事故主要损伤分布与骨折创伤性脑损伤的脑或胸椎一起受伤的肩带或胸腔14]。

100自由落体的个案记录簿事故最重要的损伤模式分析(1]。在这项研究脊髓损伤是最常见(83%),其次是下肢(44.6%)和头部的伤害(26.7%)。这些主要伤害是紧随其后的是感情的上肢(24.8%)、胸腔(20.8%),和骨盆(17.8%)。相比之下,腹部受伤只占所有病例的5.9% (1]。脊髓损伤的进一步检查揭示了第12胸椎骨折在所有病例的85.3%和52.9%,这些骨折伴有神经症状(1]。第十胸椎,在这种情况下断裂的报告,只有在20%的情况下的影响。而且断裂形态在这种情况下很不寻常。与钝的影响在这种情况下一个机会通过弯曲断裂通常发生/干扰机制反对一个支点18]。但也有一些情况下,钝创伤导致的发展机会骨折(19,20.]。在这种情况下,断裂位于左背外侧端钝影响左背外侧的身体是假定。身体位置的关键作用是令人印象深刻的证明了90米自由落体的病例报告事故。第一影响约为60米,病人撞到地面,脚先着地,然后下降到骨盆和脊柱。几个作者称之为“理想”体位的动能吸收的影响首先是不必要的身体部位和下肢一样生活中必不可少的东西内部器官的腹部和胸腔的影响(2]。

经过仔细的分析损伤分布模式在这种情况下通常更严重的感情的左边有严重肺挫伤,肩胛骨骨折,撕裂的枕galea连环左侧肋骨骨折,脱臼和额外双边procc的骨折。transversi,病人最有可能撞到厕所容器左背外侧第一。分析肋骨骨折的形态可以告诉很多关于他们的发展。有丰富的知识直接影响到胸腔会导致内心指出肋骨骨折。相比之下,间接肋骨骨折是指表面上和压缩后发生侧胸腔21]。这一事实部分左肋骨骨折是指内心和右边的肋骨骨折没有任何明显的位错强化背外侧的假设的影响。这个体位与死亡率的大幅度增加,生存没有任何主要的物理障碍似乎更令人惊讶(2,4,22,23]。

4所示。结论

这个病例报告清楚地显示等外部变量如何影响表面可能会影响伤害统计死亡率100%使生存成为可能。只考虑或身体高度定位的自由落体事故致命的结果应该是总结道。

刚度的影响相对较低表面能转换的动能作用于病人的身体补偿不仅伟大的高度,而且病人的身体不利地位的影响。除了一个幸运的存活出院的病人表现出令人惊讶的临床过程1级创伤中心只有21天的治疗后与可逆神经康复中心的感情但错失重要的肌肉骨骼损伤。这种独特的临床过程是未知的和明确的解释是几乎不可能的。

另一方面,临床过程的复杂性还演示了恢复日常生活的所有必要的技能,self-dependency,甚至融入专业领域仍在进行,多学科康复。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。作者仅负责内容和论文的写作。