文摘
损伤胸肋的第一肋软骨结合是相当罕见的。我们报告一个病例骨折不愈合的一个50多岁的男子第一胸肋的软骨结合伴有胸锁关节的滑膜炎。他第一次左胸锁关节的关节镜手术。术后,病人的症状减少了一半,但另一个痛苦和捻发音的下侧部分胸锁关节。由于MRI和CT复查显示骨折不愈合的功能第一胸肋的软骨结合,切除关节成形术的第一胸肋的联合执行。这导致立即解决的症状。在2年随访,他的症状完全消失,没有有限的活动范围的肩膀。
1。介绍
最常见的网站第一肋骨骨折的中间三分之一骨干(1),因为锁骨下动脉的槽(锁骨下沟)是薄,因此一个弱点2]。第一肋骨骨折的机制是直接创伤胸骨、锁骨,前胸壁,上胸、肩带或间接创伤由于突然强烈的斜角肌的肌肉收缩(3,4]。在某些情况下,孤立的可能发生骨折,应力性骨折归因于重复肌肉收缩(5,6]。另一方面,损伤胸肋的第一肋软骨结合是非常罕见的(7,8]。在这里,我们提出一个案件的骨折不愈合的第一胸肋的软骨结合伴有胸锁关节的滑膜炎。
2。病例报告
50岁,right-hand-dominant男人面对左胸上的疼痛在肩膀高度。一年前,他参与车辆正面相撞,导致急性疼痛在身体的上半部分他的左臂向前移动。他坐在前排座位(司机),穿着三点式安全带时的事故。颈椎扭伤和左肩挫伤紧急医院确诊,虽然他与药物治疗和康复,他的症状没有改善。左盂肱关节的体格检查并没有发现有限范围的运动,肌肉无力,或不稳定的迹象,但温柔是指出在胸锁关节。捻发音和剧烈的疼痛在左胸腔上部发生在左肩向下移动,从80年到70度弯曲。较低的臂丛神经损伤也怀疑,因为感觉障碍的C8颈根区和弱控制(10公斤;测量使用挤压测力计)。虽然初始检查胸锁关节纯摄影,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)显示没有明显的异常,注射皮质类固醇和局部麻醉到胸锁关节暂时减少了疼痛。我们认为,他的症状是由于损伤胸锁关节盘在滑膜炎的陪同下,我们进行了左胸锁关节的关节镜手术。 Because arthroscopic findings demonstrated synovitis and partial tear of the intra-articular disc of the left sternoclavicular joint (Figure1),滑膜切除术和部分椎间盘切除进行。术后,病人的症状减少了一半,但另一个痛苦和捻发音的下侧部分胸锁关节发展最初的几天后手术。小心MRI复审显示高信号强度损伤的短时反转恢复图像左边第一胸肋的软骨结合(图2)。然后,多翼机CT的肩膀两个位置(0度弯曲位置和高位置)显示分离和异常流动在左边第一肋骨软骨结合(图3)。我们最终诊断为骨折不愈合的第一胸肋的软骨结合的基础上,发现注射皮质类固醇后疼痛立即消失了,完全和局部麻醉不愈合透视下网站。
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与皮质类固醇注射病人保守治疗4个月,但他的症状持续。因此,我们进行切除关节成形术第一肋骨骨折不愈合的软骨结合。观察术中半脱位的第一肋骨左侧上臂屈。解剖的锁骨下肌肌肉和韧带costoclavicular从左边锁骨改善第一肋骨的异常流动。软骨表面不愈合的网站都是不规则的,第一肋骨和胸骨和退化。第一肋骨内侧的删除,直到没有接触胸骨。术后的疼痛和捻发音在左胸腔上部完全消失,没有有限的活动范围的肩膀或复发症状指出在2年随访。
3所示。讨论
第一肋骨软骨的损伤关节相对少见而伤害降低肋骨软骨的关节。据我们所知,只有少数情况下受伤的第一胸肋的软骨结合已报告(7,8]。其中一个案例显示骨折不愈合类似于目前的情况下,但没有提到具体的病因。胸肋的损伤软骨结合可能在最初的检查很难发现,因为软骨组成,放射学或CT无法辨认的。
汽车碰撞的第一肋骨受伤机制被认为是暴力不等边三角形肌肉的收缩带来的突然向前移动的头部和颈部,在汽车碰撞,顺向突然被捕的安全带(8,9]。这种类型的骨折的另一个可能的原因是司机的安全气囊膨胀(10]。病人经历了汽车正面碰撞时穿着三点式安全带在目前的情况下。然而,我们也认为是另一个可能的损伤机制。受伤的时候,病人的左臂向前猛烈地冲击,这可能导致低臂神经丛损伤自胸骨三点安全带固定到位。从运动学的角度来看,由于独特的解剖第一肋骨之间的相互关系,柄,锁骨,前碰撞可能产生一个力第一肋通过锁骨下肌肌肉和costoclavicular韧带连接锁骨内侧synchondral结的第一肋骨,导致左侧锁骨震动,旋转在前面时,左臂向前移动(11- - - - - -13]。失踪的异常流动第一肋骨后手术切除的锁骨下肌肌肉和韧带costoclavicular支持这种猜测。
病人第一次被诊断为有椎间盘损伤伴有胸锁关节的滑膜炎,他接受关节镜部分切除术和左胸锁关节滑膜切除术。他的症状立即提高了一半。在此基础上观察,滑膜炎可能是继发于不稳定由于骨折不愈合的第一胸肋的软骨结合,从锁骨,柄,第一肋软骨构成关节的关节连接的关节内韧带(12,13]。一些作者报道,CT对诊断有用第一肋骨受伤(11,14,15]。第一肋骨的肋软骨结构上直接融合到柄形成软骨结合(13]。之前第一胸肋的情况下伤害了小骨头的碎片,骨折部位,而目前受伤纯粹是第一胸肋的软骨损伤的软骨结合没有骨头碎片和位移不愈合的网站挂臂时自然有限。因此,没有异常可以在普通CT检测或摄影。MRI与搅拌序列用于检测异常积液不愈合部位。此外,比较评价CT图像在两个不同的手臂位置提供了有价值的信息,揭示了不稳定的第一胸肋的软骨结合。
保守疗法,如药物治疗、休息和康复,建议作为初始治疗第一肋骨受伤。保守治疗不成功时,切除关节成形术的第一肋骨骨折不愈合是有效缓解症状(16- - - - - -18]。在目前情况下,切除关节成形术不愈合的第一胸肋的软骨结合是有效的完整解决严重的疼痛和捻发音。其他手术选项如肋骨软骨的关节固定或锁骨下肌肌肉和costoclavicular韧带的解剖是这种类型的情况下的潜在迹象。肋骨软骨的关节固定是一个更复杂的过程和潜在的致命并发症如气胸、神经损伤、血管损伤。此外,相对谨慎的康复和肩膀术后可能需要的活动范围限制。根据术中发现,不稳定的第一肋骨锁骨下肌肌肉和costoclavicular韧带的解剖后消失,但我们观察到这些发现只有在全身麻醉下肌肉松弛剂。因此,只有解剖这些组织似乎困难的预期成功的治疗。
总之,医生应该注意病人呈现出第一肋骨软骨的损伤关节持续性疼痛胸锁关节后车辆正面碰撞。脂肪抑制成像先生和/或动态CT评估在不同的手臂位置可以提供关键信息精确诊断胸肋的软骨结合损伤。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。