文摘
一个71岁的女性历史的全髋关节置换术对提供放大假瘤。此病是一种已知的并发症后金属对金属介面人工髋关节和metal-on-conventional聚乙烯metal-on-highly交联聚乙烯植入。全髋关节置换术修订假瘤切除后导致的术后并发症发生率的增加。尽管稳定植入物,这些并发症源自软组织损伤的数量结合切除髋关节周围的组织支持的损失。就是一个明显的例子的一个主要的并发症,手术切除后复发的位错,和修订。
1。介绍
质量Periprosthetic炎症或囊肿是罕见的全髋关节置换术并发症(那)。它们通常被称为“炎症要”1]。炎症组件来源于组织学研究结果,其中包括periarticular组织坏死和血管周围淋巴细胞炎症也称为无菌lymphocyte-dominated vasculitis-associated病变(ALVAL) [2- - - - - -6]。最近的第二代金属对金属介面人工髋关节的复兴(MoM)髋关节置换,由于磨损率降低,与这些炎症的发展有关要(7- - - - - -9]。他们也被报道后THA metal-on-conventional聚乙烯轴承(10- - - - - -15]。最近的一份报告显示,形成可见的metal-on-highly交联聚乙烯THA轴承(16]。要引起一系列的临床问题,从一个无症状的损伤很大质量引起严重症状:疼痛、不适,或神经麻痹(17]。这些要切除困难,可能导致全髋关节置换术后并发症发生率的增加修改手术。假瘤切除的建议尽早移除为了限制软组织损伤(18,19]。我们提出一种严重的复杂情况下,切除和修订导致重大前软组织损伤和组织损失导致前不稳定促进复发性脱位。
2。病例报告
一个71岁的女性历史的正确的那1975年,以及1992年全膝关节置换术的权利,向诊所与扩大的主诉右臀部软组织质量(图1)。大众最初注意到6个月以前,被MRI评估外部诊所。核磁共振成像显示12.0×12.1×14.3厘米multilobulated软组织的质量(图右髋关节区域2)。她否认有任何疼痛、不适、感觉异常或弱点。她以前那是一个古老的Charnley巩固了组件。体格检查的权利hemipelvis下肢透露公司,固定,无痛性质量测量约14.0×12.0厘米。右髋关节的运动范围指出在弯曲50度,5度的内部旋转,外部旋转15度,和有限的绑架。腿的长度有差异与左腿被考试比正确的短1厘米。
实验室工作是重要的海拔ESR、CRP 46毫米/小时(ESR < 30毫米/小时)和5.9 mg / dL (CRP <分别0.7 mg / dL)。白细胞计数正常范围内。射线照相影像的迹象显示股骨和髋臼的放松与先前的电线从大转子截骨术。x光照片还显示降低了骨矿化和严重骨质溶解尤其是在近端股骨大转子的完全吸收。CT扫描对比显示15.0×7.5×9.6厘米质量来自右髋关节和扩展主要是在前面和质量效应(图内侧3)。芯针吸活组织检查显示没有恶性细胞。它包含的主要是血液和纤维组织的碎片,通常与此病有关。
此病的诊断结果与正确的修改那切除。multispecialty团队由骨科肿瘤外科医生和训练的成人重建整形外科医生进行手术训练。直接的方法是利用前由于肿瘤的位置和之前病人的疤痕,疤痕组织,切口拆卸和筋膜。肿瘤位于膨胀通过阔筋膜张肌,胶囊是切割压痕。这是追踪通过上级对坐骨耻骨支。肿瘤被一直到髋臼的前边缘留下一个巨大的差距之间的皮肤和髋臼(数字4和5)。后续的程序,修订,保证中等到严重的骨质溶解聚乙烯磨损和无菌性松动的股骨组件。肿瘤切除后,检查显示髋臼松动髋臼的壳与重要的前壁和前列骨质流失。髋臼修订和小梁金属修订shell(小梁金属髋臼修订系统;齐默,华沙)压配合的最大骨接触和与多个螺丝了。一个高度交联聚乙烯衬粘合在子宫前倾45度的绑架和20度。阀杆被撤水泥地幔毫无困难。由于低骨质量,前面的水泥环,和全膝关节股骨杆的位置,这是决定的唯一可行安全新的股植入是水泥股干到现有水泥地幔。由于不稳定在以前减少试验期间,阀杆是在中性版本(协同作用;史密斯和侄子,孟菲斯,TN)。 The hip had good range of motion with flexion to 100 degrees and flexion to 90 degrees with more than 80 degrees internal rotation. Impingement was noted on extreme extension, external rotation, and adduction, but it was determined that the patient would not achieve this extreme range of motion. Radiographic evaluation in the recovery room showed an acute hip dislocation (Figure6)。她立即手术后护理被前混乱复杂。她撞击的股骨颈后部的植入位置导致位错由于缺乏任何前软组织克制。病人回到手术室和脱位的关节是可视化。决定修改了髋臼的班轮在45度,并将其绑架和中性版本。她再次运动范围进行了测试,发现稳定扩展,外部旋转,内收和弯曲超过100度和90度的弯曲80度内部旋转。术后射线照片被送往验证组件(图的位置7)。
后续两个半周后发现复发性脱位。她被送往急诊室闭合复位是企图失败。病人被送往或再次前重要软组织损失是指出促进前脱位。决定将限制衬垫,以防止进一步的混乱。运动测试和她的臀部是稳定的(图8)。
在三个月随访病人做好和影像学图像显示稳定的植入物(图9)。她继续进展,目前完全负重,没有痛苦。后续射线照片继续揭示植入(数据稳定10和11)。
3所示。讨论
炎症要复杂的那所有轴承包括妈妈,metal-on-conventional聚乙烯,metal-on-highly交联聚乙烯(10- - - - - -16]。假瘤形成的报告发病率在妈妈潘伟迪等人是在5年内伴音音量的百分之一(16]。没有其他轴承发病率在文献中报道。这同一组计算修正的速率在假瘤切除关注具体的风险因素:年龄、性别、单边、双边THA组件和组织学特征。他们得出的结论是,要修正率在40年8年是0.5%的男性相比,女性在6年13.1%的速度16,17]。他们确定了四个具体的危险因素与增加有关修订率:女性别、年龄40岁以下,小部件(< 46毫米雌性,< 50 mm在男性),和发育不良17]。女性性别、年龄40岁以下,小部件,故障率和发育异常增加到8.2,3.3,6.6,和3次,分别17]。其他研究报告修订率高达25%,40岁以下的女性和5%的女性超过40年(16]。我们的病人都危险因素修正手术的时候:女,40岁以下,当她收到那,更小的组件(< 46毫米为女性),发育不良。她是在一个较高的假瘤切除术后修改的风险。
修订手术的结果可见到明显比其他伴音音量的结果18]。Grammatopoulos等人所描述的主要并发症率50%,此前相关修订手术假瘤切除后髋关节表面置换(18]。主要的并发症率为50%明显高于14%的速度在修订其他原因(18]。本研究发现经历了53臀部妈妈髋关节表面置换需要修订。这些修订,由于假瘤16人。这些手术往往是更复杂的二次破坏软组织。16髋部的修订,术后12需要输血,8有经验的主要并发症(18]。三个版本的臀部有经验的股神经麻痹,两人放松髋臼的组件的两年之内,和三位错处理,其中两种是复发性(18]。所有这些混乱股骨和髋臼的组件需要修订。感兴趣的、3的5记录,接受re-revision假瘤复发的证据(18]。本研究也说明此病修订情况下通过测量的复杂性手术室时间,功能结果由牛津髋关节评分(OHS)和活动由加州大学洛杉矶分校的活动分数(18]。可见修正显示大幅增加手术室,羟基得分显著恶化在此病的修正(20.9和40.2和37.8在其他组),和加州大学洛杉矶分校活动得分显示活动下降(18]。再次,修订此病贫困的结果。事实上,三分之一的病人接受修订此病会未来re-revision手术(18]。我们的例子中是一个明显的例子可见到修订的复杂性。复杂翻修手术复发性脱位手术要求re-revision约束髋臼的衬垫被放置。我们的病人的手术导致的损失前囊和肌肉组织限制她前物理稳定性基本上皮肤。这个巨大的差距是一个巨大的失去稳定性。约束衬垫被提供前稳定减少混乱的风险。积极的早期干预是可见的情况下,为了减少软组织的数量损失导致更好的结果。必须考虑的风险因素增加率修正的早期干预可能会提供一个更稳定的臀部。我们的案例进一步支持这项研究由Glyn-Jones等人与她相关的所有风险因素的风险更高(修订17]。我们的情况是复杂的,不仅可见,大转子的完全吸收,软组织全膝关节置换术也由先前的损失限制我们的阀杆的选择。治疗方法有限,并最终限制班轮。另一个可行的治疗选择是覆盖了很大缺陷前胶囊与横向腹直肌蒂皮瓣(18]。皮瓣可以放置在前囊提供前稳定需要防止复发性脱位等并发症。这种疗法可能受益我们的病人,因为假瘤切除左有限障碍只有皮肤和肌肉纤维的前一部分她的髋关节。这种手术从来没有报道的结果,需要进一步核实的成功率。
总的来说,假瘤切除THA和修订是一个复杂的情况下增加术后并发症的发生率。必须认识到患者的风险增加修订假瘤切除术后因为早期积极干预可以是有益的。如果大量的软组织破坏或丢失,那么激进的治疗方法如约束班轮或皮瓣可以利用来减少所需的主要并发症率百分之五十或33% re-revision手术。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。