文摘

作者报告一例78岁的多发伤患者,患有严重胸外伤和双边对称periprosthetic股骨骨折后暴力的车祸。主要调查后,胸外伤稳定,神经与血管的病变排除在外,并临时固定,骨折都归类为OTA: 33-A3, Rorabeck II型,闭合复位和内固定远端股骨指甲进行。在5个月的随访,病人可以用拐杖走路和清晰的放射骨折合并可以看到的迹象。在24个月,病人走没有走援助和恢复她以前的功能状态。这个手术选项允许作者使用一种髓内技术实现相对稳定,骨折血肿保存在一个osteopenic病人,被发现之前成功地恢复患者的功能状态和重大创伤后的满意度。

1。介绍

Periprosthetic股骨骨折全膝关节置换是一个罕见的条件(0,3 - 3%)1- - - - - -3),正变得越来越频繁,可能与膝关节置换的越来越多。这种类型的骨折,常见于老年患者,常造成轻微的创伤,如一个从站的高度和较少的高能创伤(道路交通事故、癫痫、或迫使膝盖僵硬的操作)。

这种情况的风险因素包括骨质疏松症、类风湿性关节炎、神经系统疾病,慢性类固醇治疗,前皮质股骨的切口,局部骨质溶解,局部感染,膝关节表面置换术和修订4- - - - - -7]。

这种类型的骨折需要细致的分类和临床评价基于位置和假体组件的稳定。通过临床检查这些信息,支持和成像结果,计划是至关重要的手术方法,为了管理之间的最佳选择各种各样的植入物,可用的方法和原则。

因为它可以治疗这种类型的骨折与不同的减排技术,稳定的原则,和关节成形术选项,我们发现,重要的分享我们的经验和结果与使用远端髓内相对稳定的技术,在一个罕见的断裂模式,在线旅行社:33-A3.2双边骨折。减少封闭的用这种方法,我们能够实现间接骨折愈合与当地保留骨折血肿成骨的干细胞,诱导蛋白质,和化学mediators-what我们称之为愈伤组织诱导鸡尾酒和获得良好的功能结果在一个osteopenic病人随访2年。

2。案例展示

一个78岁的女性,与历史的双边全膝关节置换术(TKA),车祸后呈现给急诊室。临床检查发现连枷胸,呼吸窘迫和肢体畸形膝盖,捻发音和异常流动没有神经与血管的损伤的迹象,和周围软组织病变中间第三她的右腿。平片摄影显示5左侧肋骨骨折半胸,两个几乎相同的periprosthetic股骨骨折,分为在线旅行社:33-A3.2和作为Rorabeck II型分类periprosthetic骨折(图1)。

病人复苏、气管插管、机械通风和胸管引流植入。我们的创伤团队进行临时校准和夹板固定下肢和评估神经与血管的地位和软组织的可行性。

六天入院后,病人接受手术闭合复位和内固定股骨骨折远端股骨指甲(数字2和3)。术后,她患上了肺炎,呼吸功能恶化,延长她在重症监护室停留三个月。没有手术并发症。病人出院后4个月创伤性事件。

手术后5个月(数字4和5),病人能够用拐杖走路,而且有明确的放射骨折合并的迹象。在24个月,骨整合是显而易见的(数据6和7);艾滋病病人走没有走,她之前的功能状态(图中恢复过来8)。

3所示。讨论

现在我们正在观察手术越来越多的TKA程序指示变得更加灵活,预期寿命增加,老年病人越来越活跃。因此,长期并发症的发生率等periprosthetic膝盖骨折,目前从0 3 - 3% (1- - - - - -3),也可能在未来增加。大多数这些骨折由于轴向和扭转载荷和低能量相关机制。然而,在10%的情况下,他们可以出现在高能量损伤(8]。

这种类型的periprosthetic骨折矫形外科医生仍然是一个重大的挑战,各种各样的植入物,设计,概念,和原则需要考虑每个病人,在个人的基础上。

手术的目的在这种类型的骨折是保持肢体长度,恢复旋转对齐,并允许早期运动。各种治疗方法在文献中描述取决于假体组件的稳定,断裂模式,骨股票质量,存在其他植入物,和普通病人的身体状况9]。

在我们的案例中,病人有对称双边periprosthetic膝关节股骨骨折和osteopenic骨头,导致我们选择一个封闭还原法与负载分配髓内设备,触及了骨折的网站,允许间接骨折愈合的一个相对稳定的方法。经过2年的随访,病人能够走后,恢复以前的功能状态和满足重大创伤性事件。

在外科手术规划,使用逆行髓内钉时,重要的是要知道股骨组件用于最初的关节成形术,组件必须有一个开放以来足以让指甲插入。一些闭盒后稳定的股骨组件的设计可能不允许这种技术。

在我们的例子中,文学用这项技术还描述了好的结果,与一些研究报道,髁上的髓内钉似乎是最好的治疗方法对于大多数流离失所的骨质疏松性骨折髁上的(7,10]。

在这种情况下,支持基本的骨缝术原则、病人与股骨远端髓内钉技术成功地管理,强化了这个选项是一个可行的治疗选择,尤其是对流离失所periprosthetic股骨骨折osteopenic骨头。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。