文摘

一个18岁大学篮球运动员提供持续的脚踝疼痛。射线探伤显示双边内踝应力性骨折。考虑到长期历史和耐火材料的损伤,手术采用的治疗选择。在骨折手术,网站是经皮固定使用两个空心螺纹螺丝的两倍。手术都是按顺序执行间隔两个月左右。提示骨愈合是获得手术后,病人可以回到他以前的体育水平第一次手术后六个月没有后续的复发。

1。介绍

重复加载在正常的体育活动可能导致应力性骨折需要中断比赛。在运动员据报道其发病率在2.0%左右(1- - - - - -3]。最常见的位置是posteromedial-concave一侧的胫骨轴(1),而应力性骨折的内踝是极其罕见的。Shelbourne 6描述这种类型的应力性骨折患者在1988年(4]。所有的病人都参加跑或跳活动,如篮球、长跑和足球。典型的应力性骨折的临床序列是逐渐出现疼痛和不适的内踝其次是长期症状。放射性外观特点是面向垂直的裂缝源自胫骨装饰的天花板和内踝结或间接通过内踝拱形射线可透过的线;然而,常规射线照片经常出现正常初始表示。因此,对于患者临床特征暗示这种应力性骨折,骨扫描或MRI可能被认为是早期诊断(5- - - - - -7]。

因为这之间的断裂主要是遇到高水平运动员,提示早期诊断和积极干预是至关重要的,使回到原来的体育活动。基本的应力性骨折的治疗选择,一般来说,是保守的措施包括停止奔跑和跳跃活动;然而,内踝往往是复杂的应力性骨折延迟愈合或复发需要手术。

在这种情况下报告,我们现在的大学篮球运动员,他持续的双边内踝应力性骨折并使用双螺纹螺丝按顺序接受手术治疗。他能够成功地回到原来的体育活动后,两国的手术。在以前的文献,双边内踝骨折据报道只有一篇论文(在德国)Steckel et al。8]。

2。一个案例报告

一个18岁大学篮球运动员在他的左脚踝不适和疼痛。他指出症状大约一个月前他最初访问我们医院没有前脚踝受伤的历史。他打篮球在他初中和高中时期刚刚开始他的职业生涯和我的大学篮球联赛的第一个赛季。

体检在他最初的报告显示轻度肿胀,局部压痛双侧踝关节背屈的轻度限制的方面。尽管普通的x光照片没有显示任何异常,t1加权日冕图像先生展示了一个垂直的线性损伤低信号强度来自胫骨之间的结装饰的天花板和内踝(图1(一))和一个搅拌(短T1反转恢复)图像显示骨髓水肿周围的线性损伤。

基于这些临床和影像发现,内踝的应力性骨折的诊断。为了评估细骨结构,进行CT检查对脚踝。线性射线可透过的行对应于MRI发现被确认在左脚踝,而类似病变侧中偶然发现的无症状的右脚踝(图2(一个))。病人不记得任何伤害或症状。右脚踝的x光照片显示一个线性骨折线来自superomedial角落的脚踝(图2 (b))。

考虑应力性骨折的临床特征表现为延迟愈合与长时间的发病率,左脚踝损伤手术干预是表示。在骨折手术,网站是经皮固定使用两个插管双螺纹螺丝(梅拉双头螺纹螺丝日本,名古屋,日本)(图3)。术后,固定短引线应用和体重轴承是允许两周。随后,部分负重和活动范围的开始使用空气抛撑。六周后手术,病人放射治疗的确认后开始慢跑。此后,他抱怨侧右脚踝的不适。重复CT检查发现一个明确的垂直裂缝线来自superomedial角落的右脚踝。骨折线出现扩大相比之前的CT影像两个月前。考虑到进步的病变,手术相同的技术为应力性骨折进行左侧右侧两个月后最初的手术。术后治疗方案遵循协议采用左侧。随后,平静已达到骨愈合,他可以回到篮球竞技水平没有任何抱怨的脚踝首次手术后6个月左边。 Finally, he could complete the fourth regular season of the Division I college basketball league without recurrence (Figure3)。

3所示。讨论

内踝的应力性骨折相对少见,零星报道。在报告的病例中,两国的参与尤其罕见且只有一个病例报告已被确定在文献[8]。这种类型的应力性骨折是已知的诊断和治疗带来困难。

关于这个病变的诊断标准,Shelbourne上市特点临床特征如下:(1)在内踝温柔与关节积液,(2)在活动过程中疼痛急性发作之前,和(3)垂直从胫骨骨折线装饰的天花板在x光照片。然而,一个普通的x光照片首次演示可以正常(4]。因此,对于怀疑这种应力性骨折,患者MRI或骨骼扫描推荐骨损伤的早期检测。在这个报道的案例中,最初的x光照片拍摄一个月后开始显示没有异常,诊断证实了核磁共振成像。此外,损伤侧一侧被偶然的CT检查表现作为术前评估病变症状的一部分在另一边。这个临床序列显示这个地区的应力性骨折的诊断困难。

有几个因素可能使运动员内踝应力性骨折已报告在文献。Schils解决外部因素的影响包括培训错误,过于刻苦训练,和鞋类(不足9]。相比之下,乌拉瓦曾专注于内部因素,如腿的长度差异,脚掌内翻足,距下弓形腿,pes和,胫骨varum [10]。没有内部因素中确定报道情况;然而,训练强度的增加开始大学篮球联赛的第一个赛季可能是一个因素诱导过度强调脚踝与重复跳跃和降落的活动。

因为长期发病率与延迟愈合及复发常常是在管理中遇到的这种应力性骨折,手术治疗可能需要特别是高水平运动员。Shelbourne推荐切开复位和内固定为运动员明确证据的骨折线平片促进早期回到玩(4,5]。然而,这些作者建议保守治疗选择与铸件为例-射线的发现。在乌拉瓦系列、五的八与保守治疗,手术患者成功地管理三个骨折患者所需位移或延迟愈合。最近的一篇文章中,这些作者(乌拉瓦et al。) 2012年公布的临床过程的10个病人手术损伤(11]。系列10个病人中包括在这种情况下,手术后被表示为五个病人保守治疗失败的尝试。基于前人文献的回顾,Shabat等人得出的结论是,手术治疗可以被视为一个主要选项为高水平运动员(12]。在目前的情况下,我们按顺序操作对两国的脚踝,中间有一段时间的两个月。因为右脚踝是无症状的,我们犹豫采取立即手术选择和手术这边被推迟。如果两国同时为这个病人进行了手术,全部返回的时间应该缩短。

对手术治疗的方法,各种程序已报告。乌拉瓦曾报道两例延迟愈合与2.2毫米钻头由钻井(10),而里德报道一位骨折不愈合患者接受清创后与植骨内固定纤维组织(13]。较短的患者临床历史案例报道,螺钉固定不植骨通常被用作程序的选择。等各种类型的螺丝松质螺丝4.0毫米,6.5毫米空心多孔的螺丝,和部分螺纹螺丝已经使用4.0毫米松质压缩在以前的报告。在目前的情况下,我们进行经皮固定使用两个空心螺纹螺丝的两倍。这种类型的螺丝是常用的舟状骨骨折与文献报道的良好的临床结果。这个螺丝的优势包括没有突出刚性固定螺钉头和成就的压缩应用于骨折的网站。此外,经皮固定可以减少手术侵袭性诱导提示术后功能恢复。

总之,这种情况下报告检查了临床课程的大学篮球运动员双边的内踝骨折已成功接受经皮螺钉固定。使用插管双螺纹螺丝在这种情况下是有效的,和病人可以返回完整的体育活动第一次手术后6个月,继续在随后几年的竞争水平,没有复发。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。