文摘
我们报告的情况下合并内侧副韧带的损伤(制程)和髌腱的膝盖在一个45岁的男人,在滑雪跌倒后。虽然有大量的出版物涉及相关制程的泪水和其他膝盖韧带,结合制程撕裂断裂的髌腱是非常罕见的。在文献回顾和对这些病变治疗指南,对临床病例描述和讨论。这个膝盖创伤治疗transosseous重新插入的髌腱,加强筋膜的同种异体移植物,其次是直接缝合的制程,与横向钢筋半腱肌肌腱。
1。介绍
制程是最频繁损坏的膝盖的韧带的稳定器。抵押品韧带受伤被定义为三个学位的美国医学协会(1):第一学位意味着微观撕裂或涉及不到三分之一的韧带功能没有变化。第二学位意味着宏观撕裂剩下完整的纤维(三分之一到三分之二的韧带),功能障碍和轻微的在韧带松弛测试。逼供的受伤意味着一个完整的撕裂的韧带韧带测试不稳定。这些内侧副韧带损伤的临床分级联合行开放外翻应力测试,我的膝盖在30度的弯曲,而受伤的膝盖。增加开放不到5毫米级我眼泪,打开从5到9毫米增加二级撕裂,和开放的增加大于10 mm是三级撕裂。这些三级眼泪意味着完全撕裂的韧带2]。
制程损伤发生在孤立病灶或结合其他韧带的结构损伤(半月板和交叉韧带)。例如,Fetto发现80%的联合韧带损伤的发生率与三级制程的眼泪(3]。
有一种普遍的共识,非手术治疗对一级和二级制程的眼泪。三级病变,然而,仍然存在争论是否应该保守治疗或手术。通常,孤立的三级眼泪是保守治疗,但在与其他膝盖韧带受伤,有一种倾向,将手术治疗恢复期病变(2,4,5]。手术治疗时,通常用半腱肌重建同种异体移植物,技术最初是由博斯沃思(描述6]。
髌腱断裂通常发生在年轻患者由于暴力偏心伸肌的收缩机制的膝盖。腱的退化过程往往存在破裂之前,许多作者表示疼痛之前破裂的历史(7]。大部分的破裂发生在髌骨下极。有一种普遍的共识,这些病变需要手术治疗,手术治疗的结果通常是有利的(8]。
我们报告的情况下,一个45岁的男人与一个完整的撕裂的恢复期的膝盖,加上髌韧带的撕裂。在隔离,这些病变相对频繁出现,但这种情况下的创意是两者的结合。我们没有发现任何报告在文献中类似的情况。雷和戴维斯,1991年,描述了一例年轻女性与前交叉韧带的损伤,内侧副韧带和膝腱。他们对待这个损伤缝合的髌韧带和内侧副韧带和良好的功能结果报道9]。
2。病例报告
一个45岁的男人呈现给我们的诊所的左膝盖受伤前几天发生在滑雪。他被固定在一个撑在当地医疗办公室。
临床检查显示膝关节肿胀,疼痛在被动动员和受限制的主动运动:40°的活跃的膝盖弯曲,无法积极扩展。负重是几乎不可能的。明显有差距的水平插入髌腱的髌骨下极。测试制程与健康方面显示> 10毫米扩大内侧关节与外翻应力在30°的弯曲以及完整的扩展。没有临床证据的其他不稳定的膝盖韧带。
受伤的膝盖的x射线显示优越的迁移的髌骨相比,其通常的位置(图1)。完全撕裂的mri扫描证实临床怀疑旁边的制程其近端股骨内侧髁上插入,以及完整的髌腱断裂在其插入髌骨下极。没有十字韧带和半月板的损伤(图2)。
病史显示腰痛由于椎间盘突出,曾保守治疗。病人也报道一些疼痛发作的左边髌腱慢跑时在过去。没有规定具体的治疗对这些痛苦。
我们的病人硬膜外麻醉下手术事故后5天。麻醉下临床检查证实再次完整的不稳定的制程与外翻应力没有松弛运动的其他的平原。
首先,我们走近前髌腱通过纵向中线切口。清创后腱性组织层面的泪水,Krackow-stitch被放置在髌腱远侧地的眼泪。两个循环的针穿过两个在髌骨骨隧道和缝合在髌骨的近端杆。的眼泪,transosseous重新插入钢筋的跑线缝合的3/0。历史有一个疼痛的髌腱,我们决定加强再插入的肌腱与异体筋膜,这是直接向腱性组织用可吸收缝线缝合。
制程的眼泪是通过斜切口内侧靠近。首先我们进行直接缝合在同侧的钢筋的自体半腱肌肌腱。半腱肌被隔离以开放的脱衣舞女,照顾保护其胫骨远端插入。缝合后的恢复期,自体移植物固定检查是主要的股骨内侧髁和远侧地直接缝合到原来的插入,以获得一个双环加固。主要固定在一个位置的30°膝盖弯曲,轻微的内翻足。
术后10°的弯曲的膝盖是固定化合成石膏部分负重。3周后膝盖被放置在一个与渐进屈曲支撑:30°第一周,第二周60°、90°上周。6周后撑摘除并完成弯曲允许的。康复计划与进步的动员,本体感受的训练,和肌肉强化运动就开始了。
临床控制手术后3个月显示限制弯曲20°相比另一边。没有肿胀的膝盖但明显萎缩的股四头肌肌肉但不限于积极扩展。中侧的稳定性测试显示没有残余外翻不稳定。膝盖的双边x射线显示正常髌骨的高度。
在6个月,全动恢复,病人恢复正常的日常生活和娱乐体育活动(自行车、健身)。由于在股骨内侧髁不适,主要修复自体半腱肌移植是在9个月。后删除,没有中间发生不稳定。在最后随访18个月后损伤,病人无症状,他回到滑雪,保护膝盖撑。
3所示。讨论
在文献中,没有描述组合发现制程和髌韧带的损伤。相比之下,协会的制程的一滴眼泪,加上前交叉韧带撕裂,是众所周知的。在这些情况下有一个倾向严重程病变的手术治疗。
之间的比较研究保守和手术治疗孤立的三级制程扭伤、印第里凯托发现类似的结果与治疗(10]。里德之后患者35一个孤立的三级制程扭伤治疗早期功能康复五年,发现类似的结果在其他研究(通过手术11]。琼斯等人提前报告返回运动在高中足球运动员与孤立的三级制程损伤非手术治疗(12]。其他研究人员证实这些结果只要没有关联的前交叉韧带的损伤与手术治疗和结果不如非手术治疗。刚度是最常见的并发症手术治疗孤立的三级制程扭伤(2]。
在文学研究中,Kovachevich et al。13)回顾了恢复期的治疗病变脱臼或所谓multiligament受伤的膝盖。他们的结论是,在这些严重创伤的膝盖,完整的制程有撕裂愈合不良能力留在自己和手术治疗。得到好的结果与制程的直接修复或重建与自体半腱肌移植或综合贪污。
梅里特和Wahl14)提出了一项研究在138年治疗脱臼,≪multiligament≫膝盖受伤。这些膝盖手术将初始损伤,2到3周后,决定手术治疗手术的恢复期是如果在开放8到10毫米在内侧间室与外翻应力在30°的弯曲。这些制程病变治疗使用修改后的博斯沃思技术,使用半腱肌肌腱的远端插入到位。
Gwathmey et al。15]介绍了决策算法multiligament弗吉尼亚大学的受伤的膝盖。如果他们决定操作制程,撕裂他们的技术是一种直接缝合,强化了博斯沃思技术修改或重建的同种异体移植物。在修改后的博斯沃思技术的情况下,他们更喜欢收获半腱肌肌腱。的同种异体移植物,他们还用半腱肌。
Futch et al。16]报道了一例合并前交叉韧带和髌腱断裂的年轻运动员。这个膝盖治疗前交叉韧带的重建和髌腱缝合,这是增强髌腱移植。在他们看来,强化与髌腱同种异体移植物生物保护的缝合肌腱通过减少紧张,允许早期康复。
在我们的例子中,制程的组合与髌韧带的撕裂撕裂是严格不被视为multiligament受伤的膝盖。在手术治疗是必要的髌韧带的撕裂,持久外翻不稳定合理的外科治疗恢复期的眼泪。因为我们的病人已经遭受痛苦的髌腱受伤之前,我们决定使用异体筋膜加强髌腱缝合。这也允许早期动员。
4所示。结论
据我们所知,这是第一次报告的结合制程和髌韧带的撕裂。手术治疗,术后康复,和文学结合膝盖损伤进行了讨论。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。