文摘

主要chondrosternal关节炎的关节是非常罕见的,发生在不到18个月的婴儿时代。表示通常是亚急性但可能是急性。儿童礼物胸骨旁的质量与历史的发烧和/或本地感染的迹象。检测不到发炎临床症状变化从一个痛苦的迹象,一个痛苦的质量与当地温柔和肿胀,虽然发烧可能缺席。实验室数据显示低或略微提高白细胞和c反应蛋白的水平,反映出,分别亚急性感染或急性字符。它是一种自限性的感情由于足够的病人的免疫反应。进化是一般的好没有antibiotherapy进步的自然愈合。观望的态度有密切随访的头几个星期是最好的治疗选择。

1。介绍

chondrosternal关节炎主要在鉴别诊断婴儿应该被认为是当一个孩子礼物与胸骨旁的质量与热历史和/或局部感染的迹象。因为它是一种非常罕见的感染,适当的诊断常常是延迟。鉴别诊断包括系统性关节炎、骨髓炎、研究院和蒂策综合症,资助和SAPHO综合征(1,2]。检测不到发炎临床症状可能会有所不同从一个痛苦的迹象,一个痛苦的质量与当地温柔和肿胀。发烧可能缺席(3]。低或高水平的白细胞(WBC)和c反应蛋白(CRP)可能出现,反映出,分别亚急性感染或急性字符。

2。案例展示

2.1。案例1

12个月大的女孩被另一个医院的胸骨旁的质量和为期三天发烧她入学前两个星期。她的病史是清晰和她没有慢性疾病。入学考试的时候显示第三chondrosternal关节肿胀,这既不温柔也不痛苦。重要的实验结果显示CRP 1.8 mg / dL(正常:< 1 mg / dL)和白细胞10500 /毫米³。胸片正常,超声显示hyperplasic淋巴节点和第三chondrosternal关节炎症的质量。这个女孩被转移到我们的门诊所后的第二天。临床检查发现的存在对胸骨旁的质量没有炎症的迹象。病人无热的,在完好无损。新的chondrosternal联合超声显示hypoechogenic第三chondrosternal接头的质量。这个女孩接受苯唑西林口服100毫克/公斤/天为6周。总质量的回归是注意到2个月后。没有发现复发后随访2年。

2.2。案例2

12个月大的男孩被另一个机构的胸骨旁的质量与持久性发烧3天。胸部,胸图中,超声波进行有关质量的性质没有证据。实验室研究结果显示CRP正常3.5 mg / dL (< 1 mg / dL)和白细胞8.800 /毫米³和男孩出院没有额外的治疗。男孩被我们的诊所15天后,因为增加的疼痛和肿胀的质量。对新生儿自发性气胸病史是重要和新生儿感染。在录取的时候,他是无热的,一般情况良好。检查发现一个温柔而痛苦的胸骨旁的质量。超声波确认chondrosternal联合的脓肿的存在。我们开始一个外科引流脓肿和chondrosternal关节。实验室分析显示CRP 7.9 mg / dL,白细胞15600 /毫米³。文化的液体仍为负。患者接受静脉注射苯唑西林和头孢噻肟与一个额外的4天出院8周的口语amoxicillin-clavulanic酸治疗。经过两个月的随访,病人没有症状,没有观察2年随访后复发。

2.3。案例3

一个八个月大的女孩被急诊室的另一个机构胸骨旁的大规模出现前5天。她发烧到38.3°C只有一次。临床检查显示一个非常痛苦的胸骨旁的质量。实验室数据显示CRP正常0.5 mg / dL (< 1 mg / dL)和白细胞9900 /毫米³。超声波显示chondrosternal炎症质量。联合经皮穿刺的液体进行但是文化仍然负面。孩子住院了两天,没有治疗和被转移到我们的诊所后两天。在承认她仍呈现cm胸骨旁的质量,但疼痛已经消失了,没有更多的温柔。她用口服oxacilline 7天出院。女孩没有症状,没有复发后两个月的随访,2年随访无复发。

报告三个类似案件chondrosternal关节炎的婴儿(婴儿年龄在8到12个月)。两个病人发热入学的日子而第三病人发热前15天。所有患者胸骨旁的质量提出超过3天前咨询(表1)。三个病人胸骨旁的质量,但两人痛苦的,温柔的,另一个是无痛的。白细胞计数略只在一个情况下,CRP异常升高只有两个病人。

各患者胸部x光检查是正常的,胸图中执行一个病人显示没有骨髓炎的迹象。超声确诊关节炎chondrosternal联合在所有患者中,展示hypoechogenic异构质量与chondrosternal联合(图1)。在所有情况下血液和联合培养结果为阴性。两个婴儿收到苯唑西林口服苯唑西林和一个接受静脉注射和头孢噻肟三天出院一个额外的口头amoxicillin-clavulanic酸治疗。治疗的总持续时间从7天到8周不等。为期两个月的临床治疗和随访显示没有发现复发后随访2年。

3所示。讨论

在我们的3例,超声进行早期诊断和随访的chondrosternal关节炎。它是一种快速、无创、nonionising和准确识别软组织集合,骨膜反应,关节积液,滑膜增厚4]。相反,在胸骨关节炎、普通胸片不表明骨骼异常。因此它可能是避免暗示超声。图中有一个精确的扩展更大的敏感性的感染,尤其是胸骨后的或纵隔脓肿和骨骼违规行为,但在全身麻醉下婴儿和执行应该考虑只有超声评价准确的诊断并没有提供足够的信息(5,6]。

最常见的微生物中发现osteoarticular感染金黄色葡萄球菌,而链球菌引起的肺炎和Kingella kingae也发现在婴儿特别是年龄在2个月,5年(3,7,8]。因此,抗生素对金黄色葡萄球菌应该是第一选择的经验治疗9]。关节液的愿望可以被执行,如果确定病原体,antibiotherapy调整,虽然文化可能是负由于流体的不足。治疗脓毒性关节炎不同持续时间3至6周,据一些报道。初始静脉注射治疗通常是建议和切换到口腔治疗被认为是当该病的临床和生物学功能改善(5,10]。口服抗生素也可以提出作为一线治疗,在我们的情况下,如果关节炎礼物亚急性特性和病人可以定期评估。Peltola等人在一项前瞻性随机研究提出了一个为期10天的抗生素治疗化脓性关节炎(最初给予静脉注射)。他们还建议只有1联合治疗愿望的大多数情况下儿童脓毒性关节炎,不管感染病原体或解剖网站,如果临床反应很好11]。

在我们的3例,治疗不同的这个实体是非常罕见的,不存在任何指导方针有关治疗。第二种情况似乎更为严重,我们进行了手术引流和长期antibiotherapy。可能入侵和积极的治疗是夸张的单针和一个愿望是有效的抗生素以及较短的课程。

通过比较我们与类似案件的三个案例的文献,似乎chondrosternal关节炎是一种自限性亚急性感情和不同于经典的急性关节炎。描述一个新的实体是由Te温克尔et al。12]。他们报告14例儿童(年龄在7到50个月)与快速增长的胸骨的质量。他们认为质量一个名为自限性的无菌性炎症,胸骨肿瘤的童年(SELSTOC)。他们主张只有观望的态度与后续的头几个星期。在他们的病人,症状是局部疼痛(14)和/或提高体温()。这些作者,病因这些良性的无菌性炎症过程的胸骨地区儿童仍不确定。Roukema等人报告了3例年龄在11 - 14个月,那些被认为由于胸骨肿胀13]。质量是痛苦的。没有热的历史。两个病人手术排干,第三是吸气,和脓已经精疲力尽了,在所有的情况下。文化在所有情况下都保持无菌。好的进化三个案例中可观察到。霍华德等人报道4例年龄在9到16个月,急诊室治疗的急性肿胀的胸骨或胸肋的软骨(2]。只有一个是发热的时候入学。检查,两人吸气的针,第四个观察(的经验在前面的三个案例)。一分之三例收到短疗程的抗生素。所有情况下解决几周的演讲。

总之,我们的箱子是类似于所报道的Te温克尔et al。12),由Roukema et al。13),霍华德et al。2]。发烧是有时礼物。感染参数(c反应蛋白和白细胞计数)可能正常或略有提高。回波描记术显示软组织肿胀到chondrosternal关节有或没有脓肿。文化仍然是无菌的愿望或手术引流。Antibiotherapy似乎是不必要的。

我们假设亚急性感染病因的感情。没有治疗是必要的,因为它是一种自限性的感情可能由于一个适当的病人的免疫反应。进化显示进步的愈合。观望的态度有密切随访的头几个星期是最好的治疗选择。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。