文摘
介绍。血管球瘤是一种良性血管肿瘤来源于血管球细胞和主要发生在皮下层指甲下的或数字的纸浆。Extradigital血管球瘤已报告在手掌、手腕、前臂、脚、骨头、胃、结肠、子宫颈和肠系膜。血管球瘤可以源自intraosseous、肌内、骨膜血管内和intraneural层。然而,血管球瘤来自前臂的血管内层是一种罕见的疾病。病例报告。一个44岁的女人有7年历史的慢性疼痛和焦前臂的温柔。没有观察到过敏或感官病变。对比磁共振成像(MRI)显示质量测量5×3×2毫米导致静脉。进行手术切除,肿瘤完全切除。检查发现一个深红色的总值的发现,定义良好的软组织肿瘤,和组织学检查证实,质量是一个血管球瘤。术后病人的症状完全解决。结论。血管内血管球瘤很少出现在前臂;因此,一个彻底的身体检查,全面的病史、深度成像,和早期手术切除的临床怀疑可能有助于防止延迟或不正确的诊断。
1。介绍
正常的血管球的身体是一家专业动静脉吻合,在体温调节过程中发挥作用1]。血管球瘤是一种良性血管肿瘤由修改平滑肌细胞和被认为来源于网状真皮内血管球的身体(2]。在四肢血管球瘤最常见,通常在数字(3]。他们也位于extradigital网站,包括手掌、手腕、前臂、脚、骨头、胃、结肠、子宫颈、肠系膜(4]。各种血管球瘤的起源已报告,包括肌内、骨膜,intraosseous、血管内,intraneural位置3,5]。尽管前臂是最常见的extradigital位置(3),血管内发放的前臂血管球瘤是一种非常罕见。我们所知,只有3例血管内前臂血管球瘤已报告(1,6,7]。在这里,我们报告一罕见的慢性疼痛患者和焦温柔造成的血管内血管球瘤的前臂。
2。病例报告
偶尔的44岁的女人面对7年历史的痛苦mid-forearm volar-radial方面的权利。患者报告说,疼痛逐渐加剧,触诊显著增加。她回忆说没有创伤事件和报告相关家族史。体检,”spark-like“疼痛是由于接触距离的区域,但没有感官观察改变或温度敏感。没有确定轮廓畸形或可见明显的皮肤损伤。
实验室检查、平片和计算机断层扫描(CT)显示正常的结果。磁共振成像(MRI)和对比度增强演示了一个椭圆形的皮下质量导致小血管。质量的大小决定在MRI 5×3×2毫米。质量中等强度在t1影像并显示在t2加权像上不均匀高信号和同质强劲增强对比(图1)。
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在操作期间,一个3厘米纵向切口是在径向的前臂的温柔。深红色的,明确的,椭圆形的质量(直径3毫米)被发现在头静脉(图的一个分支2)。质量从血管结构,仔细切除及血管当时的结扎。组织学检查证实,质量是一个血管球瘤,出现与集中均匀圆形细胞位于圆核和毛细管大小血管周围的质量。外围地,肿瘤是连续的头静脉平滑肌层的影响。免疫组织化学染色显示肿瘤细胞阳性平滑肌肌动蛋白(图3)。
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完整的手术切除后,病人的症状在几天内完全解决。没有疼痛复发术后6个月。
3所示。讨论
正常的血管球的身体参与热调节通过控制皮肤的循环(3,8]。它是由一个传入小动脉,这是源自于小动脉供应真皮(4]。血管球瘤被认为是一个hamartomatous修改平滑肌细胞扩散来自正常血管球细胞群(8]。血管球瘤占1 - 2%的软组织肿瘤的手,都被整形外科医生作为指甲下的一个痛苦的皮下结节或数字纸浆位置(9,10]。重要的是,extradigital病例占11 - 65%的血管球瘤病例和已报告在男性更常见,尽管大多数指甲下的病变发生在女性(3,9,11]。血管球瘤的病因还不清楚,但一种常染色体显性遗传模式的继承和受伤的历史已报告(12,13]。我们报告的情况下女人没有相关的血管球瘤家族史和受伤的历史;慢性疼痛和焦温柔后缓解extradigital前臂血管球瘤的手术切除。
三位一体血管球瘤的症状是阵发性疼痛局部压痛和冷不宽容。血管球瘤有时也会引起疼痛,直接压缩前臂神经(14,15]。然而,血管球细胞附近丰富的中性床;这也许可以解释相关的严重疼痛和超敏反应这些病变(3]。此外,血管球瘤的肥大细胞,在中介中可能发挥重要作用的痛苦(16]。如前所述,前臂是最常见的extradigital位置(3),病变最常发生在皮下层,并不常发生在真皮外的位置如肌肉,骨骼,和血管1,6- - - - - -8,17]。表面上位于血管球瘤常常产生典型的症状,如阵发性疼痛,加剧了温度变化(9]。然而,血管球瘤位于一个不寻常的网站可能现在没有疼痛或过敏的特性(7,8,17]。的确,没有感官改变或温度敏感在当前情况下的血管球瘤是位于血管内。
很难客观地检测血管球瘤临床触诊因为皮下或更深的层的位置和体积小(在几毫米)。MRI和超声等成像研究有用的诊断(2,10]。特别是MRI可以验证的存在小extradigital等软组织肿瘤血管球瘤,表皮囊肿,纤维瘤,滑膜囊肿,静脉畸形。回顾文献的MRI结果extradigital血管球瘤显示,这些病变是椭圆形的,定义良好和展示不足或isointensity t1影像和hyperintensity在t2加权像上(2]。在目前的情况下,t1加权磁共振图像显示一个中间强度,和t2加权图像显示不均匀高信号。然而,在先前的研究中,核磁共振未能透露任何损伤(3),而这些成像研究的主要任务是确定病变的存在。在组织学检查确诊只是建立手术切除后执行;这次考试可以识别肿瘤细胞血管球,不同的均匀的圆形细胞集中位于圆形细胞核。
唯一的治疗血管球瘤手术切除。复发是罕见的,通常是由于不完整的切除。表皮和真皮外的血管球瘤生物学上是良性的,和转移或恶性变化是极其罕见的1,2,4,8]。当前情况下没有表现出恶性标记细胞异型性等特性,有丝分裂活动增加,或渗透的增长模式。也没有完整的手术切除后复发。
比较著名的指甲下的血管球瘤,extradigital血管球瘤可能非典型特性,以及缺乏客观的结果往往导致延误诊断。仔细和全面的方法,包括一个全面的身体检查,全面的病史、监测疾病的进展,和成像研究,对临床怀疑是至关重要的。
虽然前臂血管球瘤是罕见的,一个整形外科医生应该意识到血管球瘤的鉴别诊断的上肢血管内病变。这个小质量可引起严重的疼痛病人,和悠久的历史可能不幸导致不正确的诊断如神经痛、关节炎、和身心痛苦。临床怀疑在管理这个病变中起着重要的作用,只有早期手术切除减轻病人的痛苦。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。