文摘
Bertolotti综合征的特点是异常肿大最尾腰椎横突的部分,造成长期和持久的腰痛和坐骨神经痛。我们描述的情况下一个45岁的女人面对左坐骨疼痛和腰痛由于复发性腰椎间盘突出症在L4-5 Bertolotti综合征。选择性L5神经根块和局部注射利多卡因横突间的清晰度和骶ala暂时缓解左侧坐骨疼痛和腰痛,分别。确认本地注入在下腰痛的影响,我们给第二个局部注射,这再次缓解腰痛。Microendoscopic pseudoarticulation地区的切除和椎间盘切除术成功解除所有症状。这份报告说明了微创切除术的有效性的横突治疗下腰痛与Bertolotti综合症。
1。介绍
Bertolotti综合征,在1917年首先报道,特点是异常增大的最尾腰椎横突腰骶的过渡脊椎(LSTV)描述为“腰椎骶同化。“扩大横突有时保险丝或单方面或双边骶阐明了阿拉巴马州或髂骨。腰痛的原因与Bertolotti综合征仍然是有争议的,以及各种治疗方法,如局部注射麻醉剂和/或类固醇,射频凝固,手术切除,脊柱融合已报告(1- - - - - -8]。我们提出的复发性椎间盘髓核脱出突出版)在L4-5 Bertolotti综合征治疗microendoscopic椎间盘切除术和横突切除。
2。案例展示
一个45岁的女人看到一个6个月的历史留下坐骨疼痛。体格检查显示正常的反射,感觉,两下肢肌肉力量,直腿提高测试是积极的辐射左腿疼痛在45度。磁共振成像(MRI)显示一个卫生系统L4-5左边。腿部疼痛被microendoscopic椎间盘切除术术后缓解。三个月后提升家具的时候,她的腿疼痛复发,出现腰痛。温柔在左侧横突明显,普通摄影显示放大在L5横突。动态摄影没有表现出不稳定或在L4-5滑移。CT显示放大L5椎横突,与骶铰接双边阿拉巴马州,主要在右边(图1)。MRI显示复发的小事项在左边L4-5压缩左侧L5神经根(图2)。选择性神经根块左侧L5神经提供临时救济的腿部疼痛,和地方之间的差距注射利多卡因对左横突和骶阿拉巴马州取得了暂时的缓解下腰痛从80/100到40/100的视觉模拟量表(血管)(图3(一个))。左侧L5神经根的Radiculography显示撞击侧休会,周围没有撞击的清晰度。确认当地注入的有效性,我们进行了局部注射,这暂时缓解腰痛(图3 (b))。
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这些研究结果的基础上,我们得出的结论是,腿部疼痛源自经常性卫生系统和下腰痛是来源于横向之间的接合过程和骶阿拉巴马州,所谓Bertolotti综合征。L4-5然后进行椎间盘切除术,切除左侧L5横突使用ESD II系统(日本医学动态营销公司,日本)。2厘米的皮肤切口是2厘米的中线,组织层连续扩张,介绍了管状牵开器在左边L4-5(图的层间的空间4(一))。部分椎板切除术L4和L5和内侧facetectomy L4-5。疤痕组织仔细地收回,左侧L5神经根被删除的卫生系统解压。接近横突和阿拉巴马州骶管状牵开器的横向倾斜是克服L4-5方面联合(图4 (b))。尾部分的横向流程和骶关节病变的阿拉巴马州被高速磨荧光镜的指导下(图4 (c))。术后CT图像的清晰度显示成功切除的横突和骶ala(图5),她的腰痛和坐骨疼痛改善从80/100到29/100和80/100到10/100,分别在血管。
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3所示。讨论
Castellvi等人分析了一系列的200名积极myelographic发现腰椎间盘突出症患者,发现在60例腰骶的异常9]。Castellvi等人提出了一种基于形态特征的分类四组的异常的椎骨。Bertolotti等人第一次描述了低背部疼痛和过渡椎骨之间的关系在1917年。尽管横突间关节的存在和骶阿拉巴马州一直建议导致下腰痛(9- - - - - -12),结果冲突(13]。
Bertolotti综合征的患病率被报道与下腰痛[4 - 8%的成年人14,15]。昆兰等人报道,4.6%的下腰痛患者Bertolotti综合征,年轻患者的发病率特别高(11]。
虽然这种综合症的确切原因尚不清楚,下面的病因提出了:(1)横突的清晰度和骶阿拉巴马州(1,4,5,11,16];(2)变性的椎间盘在相邻的水平(10];(3)方面联合侧单边融合或阐明LSTV [7];和(4)extraforaminal狭窄次要的存在过度增大的横突(8,12,17]。
Bertolotti综合征的保守治疗,如用非甾体类抗炎药物或局部注射到清晰度,通常是第一选择(1,16]。标志与Thulbourne报道,类固醇注射到关节提供临时救济,这可能会持续两年(1]。然而,如果保守治疗无效,应考虑手术治疗。
两种类型的外科治疗下腰痛与Bertolotti综合症已报告。尤其是,一些作者报道相对有利的结果之间的关节切除后横突和骶阿拉巴马州3- - - - - -6,8,18,19]。后外侧融合的结果被报道Santavirta et al .,他没有表现出显著差异而切除的清晰度3]。
在我们的案例中,病人双侧横突增大L5椎主要在右边。尽管她的腰痛是本地化的左边,局部麻醉剂注入左L5横突和骶骨的清晰度达到缓解疼痛的一半。表明Bertolotti综合症的右侧也伴有下腰痛。和左侧横突切除可能带来正确的发音不同生物的过载,导致腰背痛复发。
总之,我们诊断一个下腰痛的情况下由于Bertolotti综合征和坐骨神经痛由于经常性卫生系统由当地注入和选择性神经根块,分别。增加生物力学加载上面的尾盘LSTV在这种情况下可能导致复发的卫生。减少手术侵袭性,我们进行microendoscopic横突切除,其次是通过相同的皮肤切口microendoscopic椎间盘切除术。
4所示。结论
管理Bertolotti综合征患者应该仔细考虑。适当的干预措施可能需要阐明的痛苦来源。在镇痛不足的情况下,切除等手术治疗应考虑横向流程或脊柱融合术。目前的情况是一个成功的例子,横突的微创切除。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。