文摘
极外侧椎体融合(XLIF)已经被广泛用于微创前路椎体间融合术(首字母),而是一种方法L5-S1由于髂嵴是困难的。在当前的研究中,我们报告2例使用微创L5-S1斜侧椎体融合(OLIF)。病人表现出孔的狭窄L5 - S1和严重的腰和腿疼痛。病人被放置在一个横向卧位位置和OLIF手术(使用一个笼子里,从髂骨植骨)没有后减压。后螺丝被用于病人。手术后疼痛评分显著提高。没有脊神经,主要血管,腹膜或泌尿系统损伤。OLIF手术是微创,产生了良好的手术结果没有并发症。
1。介绍
打开方法如前椎体间融合术(首字母),后路椎体间融合术(PLIF)和transforaminal椎体间融合术(TLIF)据报道高腰椎融合的成功(1- - - - - -3),尽管术中关切和医源性并发症是已知的(4,5]。
腰椎的微创侧transpsoas方法也被称为极外侧椎体融合(XLIF) [6,7]。XLIF的优点包括微创腰椎、失血少与开放手术相比,手术时间,减少住院时间短,术后疼痛少(6]。XLIF独特之处在于,它可以用来获得腰椎通过横向中心的分割方法,腰大肌肌肉。在这方面,L5-S1方法是极其困难的,因为髂骨的存在。
Miniopen斜椎体间融合术(OLIF)是在2012年报道的8]。在这个过程中,4厘米的皮肤切口前6 - 10厘米的midportion椎间盘;这种方法是由腹膜和腰肌。一个香蕉状polyetheretherketone笼(飞去来器;美敦力公司,明尼阿波利斯,美国)充满骨移植物用于报道研究[8]。然而,作者提到的方法L2-L5是很容易的,但另一种方法可能是首选L5-S1因为与动员髂血管相关的风险,因为髂翼的存在扰乱了插入的笼子里8]。随后,美敦力公司开发了他们OLIF系统(OLIF25)使用新设备,这个过程使更大椎体的放置移植到前列支持的磁盘空间和节段矢状排列,同时最小化的神经,肌肉和骨障碍与传统直接横向关联方法。该系统可以应用于L5-S1主要血管之间使用横向卧位操作位置。然而,据我们所知,这OLIF手术的结果尚未公布。
当前研究的目的是展示2例使用OLIF L5-S1的横向卧位的位置。
2。案例展示
本研究中使用的协议为人类的过程是我们机构的伦理委员会批准。写,签署知情同意之前收到每个病人治疗。
2.1。案例1
一个68岁的老人提供15个月的历史对坐骨神经痛抱怨的痛苦在他的臀部和右腿的横向方面对应L5皮片。我们用仪器在L5-S1 TLIF执行。病人手术后立即成为无症状。然而,6个月之后,笼子里搬到了后方(图1(一))。病人表现出严重的腿部疼痛对应正确的L5脊神经。MRI显示正确的孔的狭窄L5 - S1的笼子里。我们执行OLIF横向与病人卧位的位置。5厘米的皮肤切口是10厘米的前从midportion 1椎间盘在左边,访问和腹膜后空间(图1 (b))。1椎间盘是访问使用一个OLIF主要血管(数据之间的设备1 (c),2(一),2(b))。首先,使用扩张器,然后使用牵引器与光(数字2(一)和2(b))。TLIF笼子被我们插入一个SynCage(美国辛迪思,Inc . PA)充满了从髂骨植骨收获(数字2(c)和2(d))。我们使用额外的经皮椎弓根螺钉。x射线影像检查显示良好的稳定性和磁盘的高度(图3)。随访检查,病人无症状。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
2.2。案例2
58岁的男人面对一个12个月的历史与投诉的双边坐骨神经痛的疼痛在他的臀部和腿的外侧方面。没有明显的虚弱。感官检查证实痛觉减退方面,他的右小腿外侧对应L5皮片。x射线图像检查显示1椎间盘缩小和L5 spondylolytic脊椎前移,和MRI显示严重的孔的狭窄在t2加权成像(L5-S1数字4(一)和4 (b))。因为保守治疗没有效果,手术计划。我们执行一个OLIF横向与病人卧位的位置。使用相同的过程描述为例1,5厘米的皮肤切口是10厘米前的midportion 1椎间盘在左边,和腹膜后访问空间。1椎间盘是访问之间使用一个OLIF装置的主要血管。椎间盘摘除,SynCage(辛迪思公司)充满了从髂骨植骨收获是插入。我们使用额外的经皮椎弓根螺钉。x射线影像检查显示良好的稳定性和磁盘的高度(图4 (c))。随访检查,病人无症状。
(一)
(b)
(c)
3所示。讨论
在目前的研究中,我们评估的方法与病人使用OLIF L5-S1横向卧位的位置。没有在手术并发症。腰和腿疼痛明显降低手术后。
最近,一位腰椎微创侧transpsoas方法,称为XLIF,一直使用。这种方法已被用于退行性腰椎疾病,discogenic背部疼痛、脊柱后侧凸。日冕和矢状平面对齐后的变化XLIF退行性脊柱侧凸的报告(9- - - - - -11]。成绩优秀,更少的血液损失,缩短住院时间,降低感染的发生率与传统方法相比报道(9- - - - - -11]。一些作者报道间接减压使用独立XLIF笼没有后减压和椎弓根螺钉。共有84个独立XLIF或21日独立XLIF对患者进行评估,并展示了他们的固体关节固定术的证据和改善疼痛评分(12,13]。然而,XLIF独特的方式访问腰椎获得通过横向中心的分割方法,腰大肌肌肉。在这方面,它是极其困难的方法L5-S1因为髂骨的存在。
西尔维斯特等人报道了回顾性研究包括179名病人miniopen OLIF在一个机构8]。病人被放置在一个横向卧位的位置,因为他们走近L1-S1主要血管和腰肌。在接受了手术治疗腰椎在4,寓于L2-L3 54, L3-L4 120年,134年- 5,L5-S1 6例。患者的数量在L5-S1 OLIF很小的困难缩回髂静脉和提升腰静脉。西尔维斯特等人得出的结论是,另一种方法可能是首选L5-S1因为风险动员的船只和髂翼的存在。最近的尸体的研究显示,OLIF方法可能方法L2-S1光盘的病人在横向卧位的位置。最小的腰大肌收缩没有显著肌腱中断允许一个慷慨的走廊的磁盘空间。L5-S1盘空间可以访问从一个斜角一贯的温和收缩髂血管(14]。
在当前的研究中,虽然病人放置在一个横向卧位的位置,我们可以使用一个新的访问L5-S1牵开器和设备。我们接近L5-S1之间主要血管,降低髂静脉损伤的风险,提升腰静脉。我们的结论是,这个过程是一种安全L5-S1方法。这种方法的另一个优点是,如果医生需要访问磁盘在多个水平,他可以执行从L1椎体融合在侧S1与患者卧位的位置。
在目前的研究中,我们使用后固定。独立的短音段(1 -或2级)XLIF 98年调查的病人。而显著提升整体节段腰椎前凸和磁盘的高度观察,一些患者改善因为较高的椎体移植沉降(15]。沉降与瞬态相关临床恶化[15]。在目前的研究中,我们使用后固定,提高融合率,避免修改手术或笼沉降。
总之,OLIF L5-S1是微创,产生了良好的手术结果没有并发症。
同意
患者所描述的纸给了知情同意的病例报告发表。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。