文摘

腕管综合征(CTS)通常呈现双边和次要性质应怀疑单边患者症状,尤其是那些长期存在的历史,当手显示症状严重的神经生理障碍,而对侧的神经生理学完好无损。占位性病变是导致CTS和单边CTS占位性病变的发生率高于双边CTS。时很容易检测质量是显而易见的;然而,神秘的病变通常被忽视。每当患者呈现单边症状和单边神经生理障碍、占位性病变的可能性压缩正中神经在鉴别诊断应牢记。本研究提出了两种情况下的神秘神经节在正中神经腕管压缩,导致单边CTS症状。我们强调单方面的症状患者的影像学研究的重要性,通常不用于CTS。报告对患者进行评估和磁共振图像显示一个intratunnel占位性病变。

1。介绍

任何过程,可能会导致腕管上升的压力可能会导致正中神经压缩和腕管综合征(CTS)。CTS礼物以来双边在许多情况下(1- - - - - -3),某些病因的可能性条件时应考虑单方面的。占位性病变的病因学的因素,可能会导致CTS,和单边CTS占位性病变的发生率高于双边CTS (4]。次要性质应怀疑单边患者症状,特别是那些有着悠久历史,当症状显示严重神经生理学障碍但侧手神经生理学完好无损。成像研究的病人可以获得有特发性CTS的可能性不太可能发生。本研究提出两个CTS患者二级的神经节腕管综合症,导致单边正中神经压缩。

2。案例报告

2.1。案例1

一个31岁的女人,一个学校的老师,面对麻木、失去力量,觉醒的右手疼痛1年的时间。在临床检查轻微观察足底的萎缩,和Phalen的测试和Tinel是积极的迹象。

正中神经的神经传导研究显示远端感觉5.3毫秒的延迟(DSL),远端运动延迟(DML) 5.9毫秒,感觉神经传导速度(感)的38米/秒,和运动神经振幅(MA) 3.1 mV在右边。病理针肌电图(EMG)发现也存在。左手是神经生理学完好无损。

超过3 ms的DSL外展全身muscle-to-wrist DML超过4 ms,索引finger-to-wrist感50 m / s,和幅度的最低限制4 mV被认为是正常的。病理EMG发现包括颤活动,减少招聘、和异常运动单位动作电位的配置。CTS分类根据神经生理学测试结果为轻度(长期DSL),中等(DML)异常DSL和延长,或严重(长期DSL和DML没有感觉神经动作电位,低马,或缺席鱼际复合肌肉动作电位,和发现兼容轴突损伤EMG) (5]。

临床症状和体征和神经生理学测试显示严重[5]CTS在一方面对侧的手是完全健康,暗示一种次要的疾病。没有外部迹象或可触及的肿块。磁共振成像(MRI)显示12×10×6毫米囊性占位性病变与定义良好的利润率类似神经节,来自腕管的后壁,压缩屈肌肌腱。MRI显示压扁的正中神经在钩状的层面,屈肌支持带的手掌鞠躬,并增加信号强度的正中神经(图1)。打开腕管释放和质量通过手掌切口(图进行了切除2)。组织学检查发现薄结缔组织胶囊由压缩胶原纤维内衬扁平无滑膜细胞或上皮衬里,符合一个神经节。术后病人报告的症状缓解,没有复发发生在1年随访。


图1
MRI显示占位性病变(箭头所指)腕管和正中神经(箭头)和高信号强度fat-suppressed质子密度轴向的图像的手腕。

图2
术中拍摄的照片显示的神经节腕管。屈肌肌腱和正中神经被收回了。
2.2。案例2

一个27岁的女人,一个家庭主妇,麻木和觉醒的右手疼痛8个月的时间。在临床检查感觉迟钝的手掌一侧食指和中指是现在和Phalen测试和Tinel的标语是积极的。

正中神经的神经传导研究显示DSL的4.9毫秒,DML 5.4毫秒,感40 m / s, 3.3 mV的运动神经振幅(MA)在右边。病理EMG发现也存在。左手是神经生理学完好无损。

临床症状和体征和神经生理学测试显示严重[5]CTS在一方面对侧的手是完全健康,暗示一种次要的疾病。MRI显示10×9×6毫米囊性占位性病变有定义良好的利润率类似神经节,来自腕管的后壁,和压扁的正中神经在钩状的层面,屈肌支持带的手掌鞠躬,正中神经的信号强度增加,急性去神经的足底肌肉(图3)。打开腕管释放和质量通过手掌切口(图进行了切除4)。组织学检查发现发现符合神经节。术后病人报告的症状缓解,没有复发发生在14个月的随访。


图3
MRI显示占位性病变(箭头所指)腕管和正中神经(箭头)的高信号强度和高信号强度鱼际肌肉符合急性去神经(阿斯泰里克斯)fat-suppressed质子密度轴向的图像的手腕。

图4
术中拍摄的照片显示的神经节腕管。

3所示。讨论

尽管CTS通常是特发性,一定可以在一些患者中发现病因。占位性病变、腱鞘炎、痛风痛风结节、血管异常,或malunited径向远端骨折可能导致CTS。

虽然对CTS的诊断成像研究越来越受欢迎,大多数外科医生谴责这些昂贵的研究是不必要的。然而,一些作者报告,超声波是一种准确、有用的诊断工具CTS患者,敏感性为99%,特异性为100%,可以作为初始诊断测试在CTS患者出现临床症状,因为它相当于神经生理学研究提供了额外的有价值的解剖信息(6]。

我们喜欢使用神经生理学测试而不是为CTS的诊断成像研究当一个诊断工具是必要的。然而,成像提供了额外的信息而获得临床试验和神经生理学研究;通过允许直接可视化的压缩正中神经腕管内容,成像研究可以揭示二级CTS的原因,描述结构异常。在当前的病人,MRI显示占位性病变以及压扁的正中神经在钩状的层面,屈肌支持带的手掌鞠躬,正中神经和增加信号强度,都是典型的MRI结果CTS (7]。核磁共振在足底的肌肉还显示高信号强度模式符合急性案例2中去神经。

CTS礼物双边在59%至87%的患者(1,2,8,据报道大约一半的单边症状患者有积极的神经生理学测试结果无症状,对侧的手(3,8]。随访这些病人单方面症状但双边神经生理学损伤表明,侧症状发达在大多数情况下,假设在某些情况下,两侧对称可能与时间有关。因此,长期单边症状患者有严重神经生理障碍,没有侧手的神经生理研究应该提醒医生的可能的二次自然障碍(1]。单边CTS占位性病变的发生率也高于双边CTS。Nakamichi和立花的占位性病变发病率增加单边和双边CTS和得出结论,应怀疑占位性病变时,条件是单方面的,病因尚不清楚4]。在这方面报告的病人评估和核磁共振研究显示一个intratunnel病变压缩正中神经和屈肌肌腱。

尽管ganglia手腕是常见的软组织肿瘤,压缩周围神经的神经节是不寻常的,只有少数病例报告在文献[9,10]。空间占据了腕管病变可以错过和症状可能不会提高腕管释放后(10,11]。如果检测到占位性病变,MRI可以描述病变之间的关系和相邻结构允许外科医生手术计划。

患者所描述的纸给了知情同意的病例报告发表。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。