文摘

膝盖关节镜清创后车厢的全膝关节置换术后是困难的,因为很难获得intercondylar切口的观点。在此,我们进行了关节镜清创后车厢的全膝关节置换术后感染的膝盖用transseptal门户在一个62岁的女人风湿性关节炎。触诊的解剖标志和后囊膜保护是重要的安全建立一个transseptal门户后使2后门户。

1。介绍

化脓性关节炎是一种毁灭性的全膝关节置换术(TKA)并发症。关节镜清创和灌溉是一种治疗方案可用于化脓性关节炎TKA后选定的患者不存在放松的组件的影像学证据(1- - - - - -4]。然而,关节镜清创和滑膜切除后车厢的膝盖与假肢是困难的。在这个报告中,我们进行清创术和滑膜切除后车厢的受感染的膝盖以下TKA使用后transseptal门户在一个62岁的女人,风湿性关节炎。据我们所知,这是第一个报告成功的后车厢进行关节镜手术假体使用后膝盖transseptal门户。

2。病例报告

一个62岁的女人,在28岁,被诊断出患有风湿性关节炎是指我们医院历史的右膝疼痛5天。她经历了后cruciate-retaining TKA(齐默,华沙,美国)的右膝十年之前在另一家医院。甲氨蝶呤(6毫克/周),强的松(2.5毫克/天),bucillamine(200毫克/天)已经进行了4年。考试,她的右膝盖是温柔,肿胀,和红色,有限的活动范围。实验室研究结果显示白细胞计数10200个细胞/μL和8.37 mg / dL c反应蛋白水平。革兰氏阳性球菌被确定吸气的右膝盖的关节液。病人被诊断为化脓性关节炎post-TKA。因为急性发作和缺乏射线放松或假体周围骨质溶解(数据1(一)和1 (b)),我们试图通过关节镜清创保留组件而不删除它们。

(一)
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(b)
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图1
前后的(a)和横向(b)型病人的右膝的首次访问。没有感染的迹象放松或假体周围骨质溶解被检测到。

与病人在全身麻醉下,受影响的膝盖弯曲> 90°在手术台上用脚制动器。温和的滑膜炎和大量的碎片观察suprapatellar袋和内侧和外侧的排水沟。关节镜清创和滑膜切除术前腔室的膝盖进行通过2例行前门户网站。在常规情况下,为了建立后中的和后外侧的门户,关节内窥镜是通过intercondylar切口(5]。然而,TKA患者,聚乙烯插入干扰的关节内窥镜通过intercondylar后中的或后外侧的隔间。因此,我们做了2后门户指导下明显解剖后中的地标和膝盖的后外侧的方面。后中的门户,立即一个22码插入针后面的后边缘内侧股骨组件的方面大约在0.5厘米以上femorotibial结合线避免隐神经损伤。从针滴灌溉解决方案确认其位置(数字2(一个)和2 (b))。1厘米的皮肤和胶囊切口,同时没有直接可视化,是立即前22码针使用11号叶片。那时后外侧的门户中创建相同的方式作为22码后中的门户使用针来确定后外侧的门户网站。腓总神经的触诊和腓骨头可能有助于避免腓总神经损伤。类似地,22码插入针在横向方面股骨组件的第一,然后针插入站点感动后方找到的后外侧边缘方面股骨组件(数字3(一个)和3 (b))。一旦创建后外侧的门户,一个4.0毫米杆插入鞘(杆/鞘)通过隔膜的后外侧的门户。的关节内窥镜被引入后中的门户查看后隔的内侧方面(图4(一))。我们可以确定穿刺部位在隔膜推动隔膜用杖从相反的网站/鞘。同时保持内侧隔的视图与介绍的关节内窥镜通过后中的门户,1.5毫米柯式钢丝,紧随其后的是一个3.0毫米柯式线,通过鞘推倒在鼻中隔的后外侧的门户,然后是鼻中隔穿孔(图4 (b))。杆然后推开鞘从后外侧的门户后中的门户通过transseptal门户(数字4 (c)和5)。一旦创建transseptal门户,关节内窥镜和仪器很容易交换通过2后门户根据后提出的“来回”的方法Louisia et al。6),清创术和滑膜切除后室完成(数据6(一)和6 (b))。

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图2
(一)手术过程来确定后中的门户的网站。22码针插入在边缘只是后内侧股骨组件的方面。注意滴灌溉解决方案从插入针滴。(b)的黑星表示位置后中的门户。制程:内侧副韧带;MG:将腓肠肌内侧头;山:缝匠肌;SN:隐神经。
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图3
(一)手术过程来确定网站的后外侧的门户。22码针插入在边缘只是后外侧股骨组件的方面。(b)的黑星表示位置后外侧的门户。男朋友:股二头肌;尼共:腓总神经;拼箱:横向侧韧带;PT:腘肌肌腱。
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图4
关节镜的后车厢。后隔确认时从后中的门户(a),鼻中隔穿孔用柯式线是3.0毫米插入从后外侧的门户保护鞘(b), 4.0毫米杆的后外侧的门户被插入到最初的窟窿隔用柯式电线(c), MFC,内侧髁股骨组件的;年代,隔膜。

图5
该模式演示的方法创建一个后transseptal门户。的护套插入后外侧的门户被推到隔膜保护腘血管立即躺在外侧后囊膜后面。查看鼻中隔后中的门户,穿孔的第一个使用1.5毫米柯式钢丝,后跟一个3.0毫米柯式线通过鞘从后外侧的门户(箭头所指)。门户,下午后中的门户;PL门户,后外侧的门户;奶油水果蛋白饼,腘动脉和静脉;MCF,内侧髁股骨组件的;LCF,外侧髁股骨组件。
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图6
关节镜的观点在清创术和滑膜切除后车厢。清创术和滑膜切除后中的(a)和后外侧的(b)隔间进行射频研磨器,介绍了从后外侧的(a)和后中的门户(b)通过后transseptal门户。年代,隔;MCF,内侧髁股骨组件的;LCF,外侧髁股骨组件。

进口和出口管插入膝盖关节镜手术后连续封闭的灌溉排水。术后每日剂量的3 g头孢唑啉钠静脉注射接种2周。Methicillin-sensitive金黄色葡萄球菌被发现在培养板。连续关闭灌溉排水进行了9天。病人在术后恢复风平浪静。她的膝盖疼痛无术后复发20个月的证据。

3所示。讨论

TKA之后治疗化脓性关节炎,它是可取的,组件被删除,如果放松射线照片上的组件是显而易见的。然而,通过公开或关节镜清创或滑膜切除手术建议在选定的病人如果骨炎的迹象和宽松的假体组件的证据证实在影像学评估1- - - - - -4,7- - - - - -9]。成功率的关节镜灌溉和清创术感染TKA一直低于开放的过程(4]。这部分是因为清创术或滑膜切除后车厢不能通过执行例行关节镜手术(3,4]。当滑膜切除术或清创后室需要TKA患者,切除聚乙烯插入和替换插入通常是用来消除感染的滑液腔室(8]。我们介绍了手术清创和滑膜切除术的后车厢后膝盖TKA侵袭性降到最低。后中的和后外侧的观点通过intercondylar切口应经常在创建2后获得的门户。然而,聚乙烯插入,尤其是胫骨邮报的后cruciate-sacrificing TKA,干扰的关节内窥镜后腔室(3]。如果可以先进后中的或后外侧的关节内窥镜室通过金属股骨组件之间的空间和聚乙烯插入的情况下与后cruciate-retaining TKA,破坏关节内窥镜,聚乙烯插入,或股骨组件是可能的,当创建2后门户。如果关节镜清创或滑膜切除后车厢的感染可以实现TKA后膝盖,适应症的关节镜手术感染TKA可能比自从有更多更广泛的优势与关节镜清创与开放的程序,比如一个膝盖手术后功能的早期恢复。关于技术用于创建2后门户,先前的报道中描述的方法不适用TKA患者原位自不可能获得一个intercondylar切口视图(5,6,10,11]。膝盖关节镜清创的假肢使用2后门户网站除了前门户网站还报道之前(12,13]。然而,精确的细节后中的和后外侧的门户网站没有显示。此外,作者没有提及是否transseptal门户创建清除后室完全cruciate-retaining TKA后隔持久化。过程的最重要的一步是地标的触诊,包括的后边缘内侧和外侧股骨组件、腓骨头和腓总神经。根据安et al .,坐骨神经后中的门户的距离是26.1毫米90°弯曲的膝盖14]。坐骨神经转移后方的弯曲膝盖,进一步的扩张后中的胶囊内窥镜手术期间,自后中的舱比后外侧的隔间扩大膝盖与灌溉解决方案(15]。之间的距离后外侧的门户和腓总神经在90°膝关节屈曲时相对较宽,报道40毫米的速度和Wahl [16由安等)和25.4毫米。14]。安等人还建议触诊这腓骨头作为创建一个具有里程碑意义的后外侧的门户,如果后外侧的胶囊intercondylar后视图中是不可见的(14]。然而,手术过程中主要TKA改变2后门户网站之间的关系和重要神经因为粘连的可能性或膝盖周围挛缩。为了避免隐神经和腓总神经损伤,22码针应该插入在股骨组件第一和插入站点逐渐后方;的后边缘内侧和外侧股骨组件的方面应该被发现。更要注意膝盖后囊损伤的患者接受TKA在创建transseptal门户。的优点之一我们的程序创建一个transseptal门户是隔时可以做监控确认适当的后中的门户的网站,和鞘可以保护后外侧的胶囊,其背后的腘血管位于立即(17]。为了避免腘血管损伤,应该创建后transseptal门户通过隔膜的下前方的方面。这是第一个报告,描述了在关节镜手术方法来访问的后车厢后膝盖TKA使用后transseptal门户。

利益冲突

作者希望确认没有已知的与此出版相关的利益冲突和没有提供重要的金融支持这项工作,可能会影响其结果。