文摘
情况下。本病例报告描述的有效管理16岁的男性与远端股骨的成软骨细胞瘤症状违反了软骨的表面。适当的成像和芯针吸活组织检查后,诊断为组织学检查证实。然后病人接受intralesional刮除术和骨软骨同种异体移植物重建的缺陷。在为期一年的随访病人无痛和取得良好的延展性。射线照相同种异体移植物公司的证据,没有证据表明局部复发。结论。骨软骨边缘切除后异体骨移植重建是一个有效的选择和成软骨细胞瘤刮除术涉及的远端股骨软骨的表面。
1。介绍
成软骨细胞瘤科德曼于1928年首次被描述为“骺chondromatous巨细胞瘤近端肱骨”(1]。这个后来被Jaffe和李奇登斯坦在1942年作为一个独特的实体(2]。成软骨细胞瘤最常影响长期的骺骨头,最常见的膝盖和近端肱骨(3- - - - - -6]。软骨下薄被报道在62%的情况下,软骨的破坏和崩溃在33%的情况下7]。这些病变是良性的,但可能与罕见的肺组织学上咄咄逼人的转移和高8 - 38%的复发率4,5,8- - - - - -12]。大多数复发发生在第一个三年但已报告后7年刮除术(4,5,10]。成软骨细胞瘤通常出现在第二个十年的生活,95%的患者年龄在5到25的13),2:1男女优势[13]。常见的症状包括疼痛与活动和休息以及当地的温柔,积液,损失影响关节的运动范围(6]。
2。案例展示
2012年8月16岁男性提出抱怨疼痛恶化,过去一年休息和活动。他否认历史的创伤。病人报告正在恶化的左膝疼痛和减少的活动范围被限制他的日常活动。射线照片从外部设备(不能用于出版)显示一个分成小叶的定义良好的骨骺损伤与僵化的利润率和点画钙化。电脑断层摄影术(CT)进一步定义了一个低密度病变股骨内侧髁测量13毫米,16毫米定义良好的僵化的利润率和抑郁的软骨下骨损伤边界(图1)。这个时候鉴别诊断包括成软骨细胞瘤、骨巨细胞瘤、透明细胞软骨肉瘤和骨髓炎。考虑到病人的延迟表示和关心增加转移性疾病我们选出来进行CT胸部,代替常规筛查胸部x光照片。这种转移性疾病的CT显示没有证据。芯针吸活组织检查(图2)显示单核肿瘤细胞和多核巨细胞混杂在一起,肿瘤细胞包围着深蓝色“铁丝网”钙化,所有符合成软骨细胞瘤和fibrochondroid群岛。此时核磁共振的左膝盖得到评估关节软骨介入的程度和确定推荐intralesional性刮宫后重建选项。MRI表现出溶解病变与僵化的边界涉及的后部内侧股骨髁和对接后关节面3毫米的软骨下骨和软骨的表面(图3)。也显著增强骨髓水肿的股骨内侧髁和邻近软组织水肿相关关节积液是证明在T2搅拌图像(图4)。综述了成像和病理的多学科肿瘤,手术方法和重建选项是在每周骨科术前规划部门会议讨论。决定,没有药物治疗表示由于没有角色管理成软骨细胞瘤的化疗和放疗不推荐给恶性转化的风险增加(10,14]。然后外科计划为刮除术和骨软骨同种异体移植物重建使用直接的方法。
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病人接受了切除和同种异体移植物重建2013年1月。股骨内侧髁的后部接近通过后内侧膝盖的方法使用一个可延展的皮肤切口解剖下来的时间间隔的腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱被伯克斯和谢弗(15]。损伤识别和高速毛刺,刮匙被用来实现intralesional刮除术和组织被送往病理。然后使用钢丝在病变的中心一个20毫米环钻用于25毫米的深度在同种异体移植物的制备。过氧化氢灌溉和高速安伦波作为辅助治疗。一个20毫米环钻被用来25毫米的深度的关节面新鲜冷冻异体股骨远端(从肌肉骨骼移植获得基金会)准备骨软骨插头。贪污是然后使用钟面压配合的方式插入标记定位(图5)。同种异体移植物的稳定性评估和确认。伤口以标准方式灌溉和关闭。
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病人耐受过程也没有并发症,并被告知保持降落在铰链膝关节负重支撑锁在充分扩展了两个星期。有人看见他术后两周内以最小的疼痛和肿胀在考试。此时Bledsoe撑解锁,他被允许重量熊容忍。然后,他完成了一个完整的物理治疗和被认为在3至5个月随访。术后5个月访问他否认有任何疼痛和报道跑和跳没有痛苦或限制的能力。他展示了积极的弯曲和扩展相比,对侧肢体(图6)。在一周年的约会,他又否认痛苦和证明完全无痛的活动范围,类似于对侧的膝盖。他没有积液和股骨内侧髁触痛。MRI和CT成像的左膝得到证实的骨软骨同种异体移植物(数字7和8)和解决相关的先前内侧髁骨髓水肿。膝盖的MRI和CT扫描和CT胸部还显示没有证据表明局部复发或远处转移,分别。
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3所示。讨论
主要成软骨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤通常呈现在年轻患者的膝盖3,5]。的位置和可能的参与膝盖的关节面和物理的要求这个人口良性骨肿瘤和它的传统手术治疗可以发病的一个重要来源。从历史上看,鉴于罕见报道事件转移及其潜在的本地咄咄逼人,治疗包括intralesional刮除术和骨移植与广泛的切除和重建。关节软骨病变明显涉及手术挑战当试图保持完整性和联合的函数。虽然有效,但这些重建选项有很高的报道主要并发症发生率相关损失的完整性和稳定性,弱点,僵硬,关节关节,和复发6,10,16,17]。
我们报告一个案件涉及的后表面的成软骨细胞瘤股骨内侧髁18岁的男性健康和活跃。在获得适当的成像和组织通过核心穿刺活检诊断,边际切除和骨软骨同种异体移植物重建以防止复发和维护共同的完整性。在一年期马克没有证据表明疾病的复发和患者取得了完全无痛,活跃的活动范围。他已经回到学校,体育和非常满意他的治疗的结果。在一年的骨软骨同种异体移植物已经合并,保持稳定和充裕的剩下的关节面,这应该限制退行性的发展过程。在这一点上我们将继续跟进患者局部复发的迹象,与串行射线照片转移,退行性改变。我们希望我们的病人局部复发和转移性疾病的风险相似率在文献中报道我们治疗病变与标准intralesional刮除术和当地的辅助治疗。我们关注的焦点,因为它涉及到这种情况下报告,将骨软骨同种异体移植物的长期随访合并和退化性疾病的进展。
鉴于我们的经验,这种情况下我们认为intralesional与骨软骨同种异体移植物重建刮除术是一种可行的手术选择成软骨细胞瘤包括膝盖的关节面。这种重建技术允许无痛负重和全方位的运动。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。