文摘
迅速破坏coxarthrosis (RDC)是罕见的和发展不寻常的临床过程。最近的研究表明多个RDC发展的可能机制。然而RDC的确切机制还不清楚。研究RDC的困难是由于其稀薄和RDC的发病之前的数据通常是不可用。在这份报告中,我们提出了病人在发病前的影像学数据做骨关节炎(OA)快速发展后THA侧RDC的符合现行标准。我们认为增加后骨盆的倾斜后钢筋的应力集中在可以复制前髋臼的囊肿,从而破坏囊肿的发生。由于快速OA。我们认为有骨关节炎的情况下快速发展中由于交变载荷集中后骨盆倾斜于既存前髋臼的囊肿,如我们的病人的病例诊断为RDC没有任何可识别的病因。矢状变化的识别和前髋臼的囊肿可能发挥重要作用的预测和预防髋关节骨关节炎快速发展与RDC相似。
1。介绍
迅速破坏coxarthrosis (RDC)于1970年首先被Postel和Kerboull [1]。它已经被定性为快速接头破坏在6到12个月,导致关节畸形。最近的研究表明多种发病机制快速髋关节骨关节炎发展包括关节液(异常的细胞群2,3和软骨下机能不全骨折(SIF)4]。但RDC的确切机制仍不清楚。研究RDC的困难是由于其稀薄和RDC的发病之前的数据通常是不可用。在本文中,我们提出一个骨关节炎快速发展的情况下爆发前后影像学数据和讨论前髋臼的囊肿的影响和矢状骨关节炎变化快速发展在臀部。
2。病历
一个80岁的女性有一个全髋关节置换术(THA)右臀部由于慢性关节炎髋关节的7年。THA的时候对她没有任何症状左臀部。然而,对那2个月后,她开始左髋部疼痛没有任何创伤。左髋部疼痛逐渐恶化,结果那是正确执行10个月后那。THA后对病人没有坚定地轻微创伤如瀑布或站。没有临床症状,血液测试结果表明系统的自身免疫性疾病和感染。
有关影像学评估、标准的x射线的臀部和CT扫描。在右,左臀部展示足够的关节空间aectabular囊肿在前部(数字1(一)和1 (b))。CT扫描显示骨头囊肿在髋臼的前外侧的部分(图2(一个))。对那后,关节空间(图左臀部是逐步缩小1 (d)),CT扫描显示髋臼和股骨头骨破坏,和破坏主要是髋臼的囊肿(图2 (b))。MRI在正确的那没有显示任何异常左髋部(图3)。
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矢状评估,全身站侧使用x光照片;在简短的主题站在一个放松的位置,双臂交叉于胸前的变异最小化由于躯干姿态的影响在腰骶的结5]。骨盆倾斜被定义为垂直线之间的角度和骨盆前平原,这是由前通过两国的中点线髂棘和双边耻骨结节的中点6]。离开那之前,骨盆上涨约6度后骨盆倾斜比之前那(数字4(一)和4 (b))。
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左边是在全身麻醉下进行。微生物的关节内关节液被考试(标准文化显示消极的)。THA离开后,没有发现并发症。
3所示。讨论
Postel Kerboull首先描述RDC在1970年英语文学(1]。RDC被认为是罕见的和发展不寻常的临床过程。它的特点是快速接头破坏(6 - 12个月内),和关节空间的消失是典型的射线照片的初步发现,紧随其后的是股骨头的迅速消失。据报道发生率约1 - 5%的那(7]。
最近的研究表明多个RDC的发展可能的作用机制。山本和记录报道,SIF的股骨头发生在老年妇女骨量减少,他们推测,机能不全骨折造成骨量减少可能导致髋关节的快速分解(4]。术语RDC目前仅用于案件中没有可识别的病因如SIF [4),无菌性骨坏死(8],intraarticular晶体沉积[9),和关节软骨钙质沉着病10]。排除那些pathomechanisms,相信有未知的RDC的其他病因。小川等人透露,成熟和激活破骨细胞只存在于滑膜RDC的而不是在OA滑膜(2]。他们建议RDC的潜在机制可能与osteoclastogenesis滑膜。然而,学习的难度RDC RDC的发病之前的数据通常是不可用,因此目前尚不清楚这些发现RDC的原因或结果。
在这个报告中,我们提出了病人OA快速发展,满足当前标准的RDC侧那。我们认为增加后骨盆的倾斜后钢筋的应力集中在可以复制前髋臼的囊肿,从而破坏囊肿的发生。因此快速OA发达(图5)。
一般来说,骨盆倾斜后根据年龄增加由于减少的腰椎前凸和背部肌肉无力11,12]。通过这种自然的矢状改变,痛苦的髋关节骨关节炎患者倾向于flex髋关节由于前阶段的疼痛骨盆倾斜,那患者有盆腔手术后后倾斜(13]。在人工髋关节后骨盆倾斜,增加过度磨损由于边缘加载和脱位临床问题(可能是一个14]。另一方面,在自然与骨盆倾斜,增加髋关节股骨头髋臼的覆盖率的减少;随后软骨上的载荷分布改变,最终导致减少负重面积和增加髋关节压力(15- - - - - -17]。这是矛盾的解释为联合保护髋臼的截骨术的影响过程。髋臼的截骨术的原理是应用股骨头的报道导致降低髋关节压力和增加负重区(18]。
关于骨囊肿,尽管许多研究已经进行的机理的发展骨囊肿,确切的机制还不清楚。有水动力理论(19),即pressure-induced入侵的关节液可能引起囊肿的增大,和机械过载理论(20.),即机械应力由于粗糙度的关节软骨使囊肿。农业等。21)报道,髋臼囊肿患者中存在正常的关节空间,它几乎总是出现在前一部分。无论囊肿的发展机制,因此,很明显,骨囊肿的面积是机械僵化的区域相比更加脆弱。而且很容易认为囊肿可能发生的破坏更大的负载集中翻译后囊肿。虽然我们猜测前囊肿的共存和后骨盆倾斜影响骨关节炎的快速变化,囊肿的存在本身可能有其它的解释,因为骨骼的基础下囊肿是很薄的。病人接受手术后右臀部,病人可能有更多的活动和更高的加载在她左臀部。瘦骨屏障崩溃,如图2;因此侧股骨头覆盖面大大减少,降低了体重穿着面积和增加髋关节压力(22]。
我们认为有骨关节炎的情况下快速发展中由于交变载荷集中后骨盆倾斜于既存前髋臼的囊肿,如我们的病人的病例诊断为RDC没有任何可识别的病因。矢状变化的识别和前髋臼的囊肿可能发挥重要作用的预测和预防髋关节骨关节炎快速发展与RDC相似。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
承认
作者要感谢博士Kaoru田代他合作分析矢状改变。