文摘
我们报告的一个10岁的男孩有桡神经麻痹因伤在拔河比赛。非手术病人管理和恢复了桡神经功能。拔河是一项全球流行的非接触运动。受伤在这个游戏是不可避免的,可能威胁生命和肢体的范围从简单的扭伤创伤。髋关节和膝关节损伤和软组织损伤涉及最频繁。多数伤害发生在拔河是在非正式场合和拔河国际联合会的规则是不太可能。应采取措施增加对这些安全规则意识和预防的损伤。体育医生、儿科医生、骨科医生,医生,和体能训练师都应该意识到潜在的伤害造成这个游戏虽然照顾这些运动员,所以,准备恰当的管理相关的伤害。
1。介绍
拔河(拖)是一个全球运动,涉及专业和业余运动员性别和几乎所有的年龄组(1,2]。通常,两个“车夫”参与小组和应用巨大contradirectional部队拉绳子。像其他运动一样,游戏中受伤是不可避免的。然而,有缺乏医学文献讨论模式和生物力学的损伤持续期间。在这里,我们报告一例桡神经麻痹的儿童玩拖取乐。回顾文献对于所有其他TOW-related伤害报告日期。我们所知,没有这样的评论集中在受伤之前已经完成相关流行的体育运动。
2。病例报告
一个10岁的右撇子的男孩被他妈妈抱怨了疲软的右前臂和手腕后立即参与休闲拔河比赛。没有直接的历史创伤或下降;然而,病人并报告有力拉动牵引绳的三个转折应用到他的右上臂。考试后,他的要害是稳定和桡动脉脉搏是显而易见的;然而,他无法积极扩展的右手腕(图1)。没有伤口右侧上肢;然而,有一个环形挫伤马克在降低三分之一的右上臂(图2)。系统检查发现没有额外发现。病人被安排在一个功能手腕撑和开始非甾体类抗炎药物和物理治疗。在2个月的随访,桡神经功能改善,在3个月的随访,病人恢复完整的手腕功能。
3所示。讨论
3.1。拔河比赛的历史
拖已经早在4000年前第一次描述了作为一个ropeless版本在埃及陵墓雕刻艺术品。起源的历史描述的运动也被从印度这样的国家,中国、韩国、法国、斯堪的纳维亚、英国、和南美洲。19世纪末期,拖在欧洲部分地区成为一个有组织的运动,包括在奥运会举行在1900年到1920年。在随后的几年,各种拖协会成立重启游戏。拖车协会(经营)1958年成立于英格兰和拖国际联合会(TWIF),负责监管全球游戏的做法,成立于1960年。1978年,美国业余拖协会(USATOWA)成立和1981年拖包括第一次世界游戏在美国举行。从那时起,它一直是全世界流行的运动,娱乐以及专业。
在其现代形式,拖是按制定的规则TWIF 59个成员国和行政总部在美国4]。它被组织为室内或室外活动涉及两个团队有8个球员(或“车夫”),拉绳对对手的团队。团队分类是基于重量级别从480到720公斤/团队,也像男人,女人,高级(> 18岁男性和女性> 16岁),和青年(15—18岁)在23日团队(4]。有一个相当大的重叠,根据体重和年龄分类,这允许运动员参与跨多个团队。最好的三个拉是典型的格式的平均持续时间的2分钟30秒之间有休息一段6分钟拉(5]。
3.2。受伤在比赛拖
虽然拖是一项非接触的运动,但相关的损伤是不可避免的由于能量较高参与拉绳子。最近的一项研究报告,两个运动员可以在动态生成力相当于体重的149%和200%的体重在静态拉,这是相当高的(18]。相关的文献检索报告讨论损伤参与拖游戏显示两大研究(表和14例报告1)。问卷调查回顾性调查基于990年一群车夫从22个国家参与罗彻斯特举行的1998年世界冠军拖美国MN (1]。参与者被给定一个拔河损伤调查问卷(双胞胎)自我报告损伤数据从TOW-related受伤。然而,只有252名运动员参加了因为没有对照组,有效性测试的数据是不可能的。男性和女性运动员的反应率相似(26%男性和25%女性)(1]。另一项研究是损伤的流行病学TWIF在2003年发布的报告。这是一个前瞻性研究监测从68年544人团队户外拖世锦赛期间,20023]。尚未正式出版的医学文献,相反,它可以在TWIF网站(http://www.tugofwar-twif.org/)。TWIF研究报告,所需的伤害被定义为一个完整的参与和/或停止在比赛中需要的医疗,而受伤之前的回顾性研究的定义是广泛的。此外,TWIF报告分析了损伤与曝光时间和表达每puller-hours损伤发生率。还分析了基于TWIF参与者类别受伤。除了这两个研究中,所有其他TOW-related受伤报告为孤立的情况下(6- - - - - -9,11- - - - - -13,15- - - - - -17]。
基于当前可用TOW-related受伤报告,伤害可以分类如下。
(一)背部扭伤和拉伤损伤。巨大的压力施加在背部和脊柱由于过度脊柱弯曲,由于轴向力通过骨架在活跃的“拉动”阶段的比赛。相应地,背部受伤的发病率高达42% - -44%(图3)在两个大型研究[1,3]。在一项研究中确定拖精英运动员的生理和代谢特征发现这些运动员有良好的力量和耐力相对于体型但爆炸性的腿部力量和灵活性相对较低(5]。这可能也解释了高保持背部受伤的可能性。
(B)关节和肢体损伤。主要关节和肢体伤害是第二个最常见的损伤后背部受伤的运动员。史密斯和Krabak发现结合肩部和肘部损伤占23%的伤害和17%的伤害(图3)膝关节参与他们的研究1]。同样,TWIF研究报告显示44%的髋关节和膝关节受伤的总和和12%的大腿受伤。大多数这些受伤肌肉拉伤损伤(78%),少数表现为关节扭伤3]。然而,个人伤害的确切性质不是详细描述这两个大型研究。孤立的四肢受伤从不可约肘位错例创伤性截肢的前臂,拇指和手指在休闲拖游戏也称为案例报告(6,7,12- - - - - -14]。在大型拖游戏组织在非正式场合在台湾,1500人参加的42受伤后当绳子解体(13,15]。两个病人持续III型牵引崩裂transforearm截肢,一个持续的手腕骨折,一个持续的右手截肢(15]。相信这次毁灭性的伤害并不是由于力拉绳子,相反,它导致由于绳子破裂时生成的反弹力量。值得注意的是,这个事件中使用的绳子是不同寻常,与周期性的树枝,树干中部拉的参与者。transforearm截肢患者都经历了与延迟再植神经移植和恢复手功能(13]。同样,一个11岁的澳大利亚男孩遭受右手掌和手指截肢造成往复运动的绳子缠绕在他的右手手指。手显微外科修复的解剖和功能恢复截肢(14]。的一个3岁的孩子发达足底的前臂筋膜室综合征也被描述(16]。在表示,它相信前臂室压力的上升是由于在玩,但后来由于牵引受伤在前臂屈肌肌肉在玩拖。案例与肱二头肌肌腱断裂后拖游戏。这个病人持续的权力链锯诱导臂丛神经损伤修复手术。肱二头肌的力量之后,他参加了两个比赛3年后当他破裂的肱二头肌肌腱(10]。似乎所有上肢损伤过度压力的直接或间接结果穿上前臂肌肉造成拉绳子。所产生的力量扭曲的绳子肢体行为圆周的方式诱导长骨骨折,然后导致撕裂截肢的肢体12]。我们的病人没有出现一个戏剧性的损伤;然而,他看到一个完整的手腕完全康复在下降的保守治疗3个月。下肢扮演一个动态连接绳子与地面和有效有助于“拉动式”;然而我们并没有发现任何相关报告描述下肢损伤拖参与除了简单的扭伤和拉伤两项大型研究中描述的伤害。
(C)内脏损伤。在前面描述的同样的大型拖游戏,参与者持续多个内脏损伤颈椎间盘突出,多层次和相应的脊髓损伤。人们认为这个病人的内脏损伤是由于步进绳子断了,脊髓损伤后也可能导致颈部过伸。他以开放的修复治疗肝脾破裂和椎间盘脱出的椎间盘,为臂丛损伤精神疲惫。在2年的随访病人依赖于辅助设备日常生活活动(15]。在回顾性研究确定运动的特点,recreation-related脊髓损伤一例T10脊髓损伤归因于拖参与也描述(17]。一个广泛的视网膜出血和Bochdalek疝后拖游戏已经被描述;这些伤害都是归功于医学效应在拉(9,11]。
(D)肋骨和胸廓损伤。结果表明,划船和拖显然类似的游戏强调躯干肌肉组织(19]。虽然没有发现报告提到肋骨或胸廓损伤,据史密斯和Krabak,那些报道“端”和“返回”受伤在他们的研究可能患有肋和胸廓损伤(1]。
(E)受伤的皮肤。在史密斯和Krabak研究中,磨损,烧伤,皮肤水泡代表总数的41%伤害额外的12%伤害称为擦伤、挫伤。特别是,水泡手,单方面的肋骨疤痕已经被先前的作者观察到(1]。我们的病人确实存在擦伤的胳膊由于压缩损伤后扭绳的手臂。
3.3。影响因素的伤害发生率,预防受伤
众多因素似乎会增加潜在的持续伤害的运动员。虽然受伤是不可避免的,他们一定可以被预防的。仔细观察,发现多数TOW-related受伤导致游戏在休闲或娱乐时设置正式的体育活动相比,TWIF规则更有可能观察到的地方。我们同意前面的作者,他认为TWIF规则(可用http://www.tugofwar-twif.org/)应严格遵守,以减少伤害的风险(15]。此外,TWIF指导手册在初级培训和指导参与者提供了有价值的信息,可以帮助减少伤害的发生率在学校参与者(http://www.tugofwar-twif.org/)。下列因素可能发挥作用在两个参与者减少伤害的风险。
年龄。最年轻的患者呈现TOW-related受伤是3岁,最年长的病人64岁综述(15,16]。没有年龄组的免疫损伤;然而,显然严重受伤年轻参与者(表中常见1)。TWIF研究报告中关注参与者的“青春”范畴,它是指出,有可能增加急性骺板为韧带撕裂伤孩子的2 - 5倍相比,软骨和骨骼的成人(2]。
性别。在前面的研究中,虽然男性和女性车夫的损伤模式相似,它是发现,女运动员受伤比例增加而男性参与者;然而这一发现没有达到统计学意义和需要进一步研究[1,3]。由于固有的巨大的拉动力量游戏,参与者分类基于性别和体重类有必要减少潜在的伤害的风险在这游戏(2]。
数量的车夫。通常八个车夫参与每个团队和至少七个车夫是强制性的继续游戏。在大多数情况下,包括我们的案例(6球员每个团队),车夫两边的数量少或超过规定的数量在每一方(4]。
拉手的位置。双胞胎问卷没有收集信息关于运动员的位置及其与损伤的关系;然而,TWIF研究发现,32%的伤势在与会者绳子(6)位置和12%的伤势在锚(8)位置和12%伤害的位置3。我们的病人和孩子用手指截肢在位置1和绳子缠绕着他们的手臂和手指,分别为(3]。
3.4。TWIF与安全规则,保护齿轮,和设备
根据TWIF手册,绳子必须不少于10厘米或周长12.5厘米以上,应该有一个最小长度为33.5米。对年轻的参与者,与减少细绳拉距离建议(2]。在绳子上不允许结或循环,不得被锁定在身体的任何部分的任何参与者。只允许参与者在锚位置通过绳子斜对面的背部和在相反的肩膀从后到前和剩余的绳子穿过腋下向后、向外的方向。车夫,绳子控制应该是“普通”双手的手掌朝上,双臂向前扩展。锚背心最大厚度为5厘米必须穿在运动服装,把绳子和身体之间。不允许有建筑旨在锁绳下的防护服。鞋用“车夫”应该没有任何金属,峰值,或指甲和鞋底和鞋跟部位应该完全冲洗(4]。
4所示。结论
拔河是一项运动和娱乐无触点的运动越来越受欢迎。受伤在这个游戏是不可避免的和低估了。受伤可能范围从简单的光谱扭伤和肢体威胁生命的并发症。根据受伤的严重程度,他们可能管理非手术或手术。此外,整形外科医生、体育医生、儿科医生、体能训练师,和一般的医生应该意识到潜在的伤害造成这个游戏,以便更好的管理做好充分准备相关的伤害拔河。
同意
病人病例报告中描述了他们的知情同意的病例报告发表。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。