Intrapelvic迁移方头螺钉的髓内钉

文摘

内固定与髓内设备已经得到普及治疗股骨转子间骨折的情况,这是老年人常见的损伤。最常见的并发症是方头螺钉切出的股骨头、股骨骨折远端钉。这里我们报告一个罕见的并发症,术后方头螺钉迁移到骨盆没有创伤。病人后来用方头螺钉治疗全髋关节置换术和修订手术。这个案例表明,最优裂缝减少和方头螺钉的定位是最重要的手术步骤减少方头螺钉的内侧迁移的风险。此外,预防并发症,小心要注意后续步骤如精确的固定螺钉插入。

1。介绍

老年股骨转子间骨折是常见的损伤。世界范围内大约有166万髋部骨折发生在1990年,这个数字预计将增加到626万年的2050 (1]。管理这些骨折包括骨髓和髓内植入物的选择。髓内设备似乎有类似设备所无法比拟的优点,是生物力学加载下更稳定,因为他们的杠杆臂是短暂的,他们的插入是微创(2,3]。此外,即刻负重是保证,术后发病率仍然很低。内固定治疗髓内设备已经得到普及的股骨转子间骨折的情况。尽管好和可靠的结果,一些典型故障和可能出现的并发症4,5]。最常见的并发症是方头螺钉切出的股骨头、股骨骨折远端尖的指甲6,7),方头螺钉相关并发症包括内侧盆腔迁移(7和横向迁移8]。

在这里,我们提出一个罕见的并发症术后方头螺钉迁移到骨盆没有创伤。病人后来用方头螺钉治疗全髋关节置换术和修订手术。

2。病例报告

一个63岁的女性受伤后从自行车上摔下,被送往附近医院紧急救护。在最初的体检,温柔和肿胀转子的地区被发现。她不能移动左腿积极因为严重的左髋部疼痛。她没有远端神经与血管的赤字或其他明显临床骨科或系统性的伤害。检查显示在左股骨转子骨折AO 31-A1.2类型(图1)。她接受了闭合复位和内固定短γ3钉(Stryker、东京、日本)根据标准的技术(图2)。插入方头螺钉接近软骨下骨,但反常地在股骨头。没有不寻常的事件被发现在手术期间,和术后早期课程是平淡无奇的。病人是动员和达到完全负重地位放电前1个月以后。在第一次手术后6周,她回到医院,1周的历史进步左髋部疼痛,但没有创伤。摄影显示redisplacement断裂和intrapelvic迁移的方头螺钉通过股骨头和髋臼的内侧墙,钉体(图分开3)。她被称为我们的修订手术的医院。腹腔器官损伤对比度增强型计算机断层扫描(图被排除在外4)。方头螺钉位于深处的骨盆,内部和外部之间的髂血管,和切膀胱和乙状结肠,但没有气腹或血尿在场的迹象。我们计划2段操作。首先,迁移的方头螺钉被没有伤害其他盆腔结构。后立即手术,骨盆和腹部被计算机断层扫描评估,发现没有intrapelvic损害由于迁移的方头螺钉。在第二次手术,切除手术,3周后全髋关节置换术cementless与自体骨移植物在髋臼骨缺损,由于方头螺钉渗透(图执行5)。

患者耐受手术,术后时期是平淡无奇的。在最近的2年跟踪修订手术后,她已经完全恢复日常生活活动和行走不需要援助。

3所示。讨论

术后内侧方头螺钉迁移到骨盆是一种罕见的并发症。虽然被称为“Z效应”,更适合描述2-screw设备,同样的现象也被指出与单个植入股骨头固定元素,包括伽马钉(4,7]。据我们所知,只有少数的类似病例报告文学。陶贝尔和Resch7]报道的乙状结肠穿孔后内侧迁移的方头螺钉在伽马钉,但没有提到这个并发症的原因。Rebuzzi et al。9)报道,981髓内固定髋部骨折,21有一个螺丝位置和“风险”,其中9螺钉剪,只有3渗透髋臼。这份报告表明,尽管内侧迁移通常是罕见的(< 1%),这是比较常见的螺钉位置时被认为是危险的(43%)。普遍接受的固定故障的预测质量的减少,提示顶点距离(少量),在股骨头颈和方头螺钉位置(10]。

在我们的例子中,一个简短的γ3钉子,用方头螺钉锁定固定螺钉旋转,控制不仅旋转而且方头螺钉的内侧和外侧过度的运动。伽马钉的生物力学构造,方头螺钉幻灯片横向方向。这种机制的一个主要优点是控制压缩骨折的负重,这有助于在骨折愈合11,12]。在目前的情况下,方头螺钉没有控制在内侧方向和迁移到骨盆的股骨头和髋臼的内侧墙。我们要求制造商调查移除植入物,但没有发现制造或植入的结构性缺陷。迁移被发现的结果固定螺钉不插入适当控制方头螺钉;方头螺钉没有锁旋转,因此不能防止股骨头旋转。此外,我们认为,减少骨折和不充分的不足方头螺钉的定位提升股骨头的旋转。结果,重复轴向载荷引起的不稳定的固定钉在股管的切换,导致内侧迁移类似在Z的效果。这是威尔等人提出的相同的机制在生物力学研究中(6]。重要的是减少达到解剖为了把方头螺钉的最佳位置。方头螺钉的位置靠近顶端的股骨头p视图与中央放置在横向视图对结果至关重要。

总之,我们报告一个罕见的术后方头螺钉迁移到骨盆全髋关节置换术治疗。这个案例表明,最优裂缝减少和方头螺钉的定位是最重要的手术步骤减少方头螺钉的内侧迁移的风险。此外,必须小心注意固定螺钉插入等后续步骤,防止并发症。

利益冲突

所有作者没有任何财政支持或任何竞争利益有关。

引用

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