推迟肩膀运动,加强和增加跟腱同种异体移植物厚度对关节窝的重修的没有改善的结果一个30岁的患者Postarthroscopic盂肱软骨溶解

文摘

虽然干涉与肱关节软组织(生物)重修的心脏一直被视为一个选择终末期盂肱关节,这个过程的结果非常不满意的患者不到40岁。跟腱同种异体移植物对关节窝表面重修很受欢迎,因为它可以被折叠了健壮的。但年轻的病人的过程可能会失败的一个原因是贪污不够最初浓密的年轻活跃的病人。大多数作者报告只折叠一次移植实现两层厚度。我们报告的情况下,一位30岁的男性postarthroscopic盂肱软骨溶解与跟腱治疗同种异体移植物重修的关节和肱骨心脏血管。我们这里的一个重要方面是,肌腱被折叠,50 - 100%厚比大多数同种异体移植物构造报道。我们也使用额外的措施,加强同种异体移植物弹性和骨结合:(1)多个nonresorbable缝合线连接相邻的接枝层,(2)附加resorbable缝合锚和nonresorbable缝合线为了更加强劲安全移植关节窝的,和(3)延迟术后运动和加强。然而,尽管这些额外的措施,我们的病人没有一种改进的结果。

1。介绍

席间生物(软组织)重修的是肱骨的关节窝的心脏(即。,conventional hemiarthroplasty) or humeral head resurfacing is an option for younger patients with end-stage glenohumeral arthritis [1- - - - - -3]。前盂肱关节窝的显现方法包括自体荚膜组织,自体筋膜,半月板移植、异体跟腱,和人类异体真皮基质支架(1,3- - - - - -9]。跟腱同种异体移植物成为窝重修的流行是因为它可以被折叠了健壮的。Krishnan et al。5)提倡折叠肌腱达到三个,但是厚度。他们报道了34例(平均年龄51)软组织重修的,传统的肱骨心脏血管。18这些患者接受跟腱和所有这些18患者满意的结果(表1)。

然而,在年轻患者,关节软组织的报道的成功非常不满意(3,4,9]。艾尔哈桑交谈等。413日)报道患者平均年龄为34岁(范围:18 - 49岁)治疗软组织关节窝的重修的和传统的心脏。11这些13患者这样做是与跟腱的同种异体移植物折叠一次,实现两层厚度。除了使用更薄的贪污,贪污类似的方法把Krishnan et al。5)(表1)。然而,10(77%)的患者报告的艾尔哈桑交谈等人做的不好,被转换为一个肩膀置换术(TSA)的意思是手术后14个月。

mu et al。3)也报道令人不满意的结果(38%转化为TSA)在他们的相对年轻的患者(;意思是36岁)与关节软组织的常规心脏血管。的9个病人跟腱同种异体移植物,四个(44%)被转换为TSA的平均时间大约3年后。在他们的系列(表跟腱是折叠一次1)。

我们报告的情况下,一位30岁的男性关节内的pain-pump导管相关(车牌提取postarthroscopic盂肱软骨溶解(PAGCL)治疗跟腱同种异体移植物肩盂和常规肱骨的重修的心脏。我们这里的一个重要方面是,肌腱是折叠的,是25%比最厚的同种异体移植物构造(8毫米)厚使用Krishnan et al。5]。我们还利用额外的措施增加同种异体移植物弹性:(1)多个nonresorbable缝合线连接相邻层的贪污、(2)附加resorbable缝合锚和nonresorbable缝合线为了更加强劲安全移植关节窝的,和(3)延迟术后运动和加强(表1)。这些额外的措施反映了我们的假设,他们将延长移植过程中弹性生物同化(即。、生物附着的移植物与宿主骨及其调整组织)[2,10,11]。然而,即使这些修改,我们的病人有一个糟糕的结果,两年后被转换为TSA。

2。病例报告

这种健康right-hand-dominant 30岁男性()提交给我们的诊所的主诉左肩僵硬和疼痛,逐渐增加到在前两年是严重的。他还公布了磨的感觉以最小的肩部运动。病人的第一左肩手术,执行3.5年前(2004年8月),是一个关节镜前,晶状体后囊膜转变为防止损伤的不稳定。在未来两年他发达的重要影像学缩小盂肱关节。2007年10月一个诊断关节镜检查显示晚期盂肱关节的软骨形成。在他最初的手术pain-pump导管放置到盂肱关节和交付(高速流)bupivacaine疼痛控制(12]。

三年后(2010年11月)他有一个传统的肱骨的心脏血管和重修的窝使用异体跟腱。手术是由约翰·g·Skedros一般按照克里希的描述等。5];然而,选择的跟腱是相对较大的/健壮和折叠直到四层厚,导致10.5毫米厚度(Krishnan et al。5)报道,5 - 8毫米)。我们推测厚组织更深的组织层允许额外的时间之前成为纳入骨表面侵蚀表面的层的稳定。这一假说的发现似乎支持Krishnan et al。5)显示,关节窝的侵蚀平均7毫米,显然成为稳定的几年后。

采取额外的措施来进一步增强移植弹性包括以下几点:(1)跟腱缝合在一起的相邻层与多个nonresorbable缝合线(数量2 - 0 FiberWire;美国佛罗里达州那不勒斯,Arthrex),(2)六resorbable缝合锚(两个比在先前的研究中使用;表1),每个双装载nonresorbable缝合(狼与第二Orthocord缝合锚;美国新泽西DePuy Mitek,雷纳姆),插入等距关节窝的,和(3)2号缝合线也通过钻孔周围的关节窝的边缘(5]。这些增强也反映出我们的假设,也许三年需要生物同化graft-bone界面如图所示的前交叉韧带(ACL)同种异体(10,13]。

术后协议也推迟了所有运动和力量活动相比之前的协议(表1)。加强手术后开始在16周时,静力锻炼强调避免肩部半脱位(14]。

由四个月手术后病人表示,他感到“比以往任何时候都更好。“然而,疼痛增加到一个高水平的手术后8个月。射线照相关节空间缩小被进步在接下来的两年。

两年之后的生物过程,病人接受了TSA(图转换1)。手术结果表明同种异体移植物已经完全解体。修订包括把较小的肱骨头和挂钩聚乙烯关节窝的组件与骨水泥。在随访2.5年后,他很满意他的最终结果。

3所示。讨论

我们希望采取的措施,我们的身体增强弹性和固定病人的跟腱同种异体移植物,除了使用缓慢进展的肩膀,将有助于遏制腐败侵蚀的速度,产生好的结果报道Krishnan et al。5]。但是我们的病人是在一定期限内转换为TSA类似病人也转换为TSA艾尔哈桑交谈等。4]。我们的病人之间的明显的相似性和艾尔哈桑交谈等。4],他们相对young-about比病人的平均年龄年轻20岁的克里希南et al。5]。

在批判Krishnan et al。5],Matsen [14)列举一些注意事项,可能反映出,或影响,关节窝的腐败侵蚀如下。(1)耐久性:射线关节空间平均减少手术后立即从2.9毫米到1.3毫米的最近的后续。目前尚不清楚是否剩余射线关节空间被原来的移植材料或占领新组织的生成。(2)固定骨:没有数据提供的程度在底下的骨移植愈合和保持固定。(3)载荷分布:关节窝的侵蚀平均7.2毫米,显然成为稳定几年后(克里希南等人的报告五年)。这可能会侵蚀发生,直到负载均匀分布在表面的浅窝的骨头。(4)内在稳定性:三个36个肩膀了术后不稳定。目前尚不清楚这个过程重建关节凹度还是这些不稳定的情况下由于缺乏有效的凹面或由于其他原因。

我们建议患者的车牌提取PAGCL他们盂肱炎症更不利于生物同化/合并的同种异体移植物相比,典型的退化性关节炎患者。这个想法似乎是由一些研究支持PAGCL 50 - 100%的患者(从热囊缝合术没有使用pain-pump)持续高疼痛尽管心脏血管或TSA (12,15,16)(审核通过,并和罗梅罗(17])。如果这种解释是正确的,然后缝合密度增加病人的移植和同种异体骨组织本身增加了抗原的存在/炎症组件已经促进了不良/炎症环境(2]。这似乎是支持的心脏在年轻患者的长期预后的梅奥诊所比心脏血管与干涉同种异体移植物(9,18]。令人鼓舞的是,当车牌提取PAGCL患者置换他们最好的结果在TSA初始关节成形术。税等。19)11日报道PAGCL患者(平均年龄39年,范围:16 - 64)和“至少九”这些车牌提取PAGCL。11都是对待TSA的意思是26个月(范围:8-51个月)后关节镜检查。七个病人有极好的结果,三个好,和一个令人满意的。哈桑和·弗雷肯斯坦20.)也报告一般好的结果车牌提取PAGCL患者治疗与TSA初始关节成形术。

为了减少潜在的加剧了抗原/炎性关节盂肱环境生物表面重修时,它似乎是合理的考虑使用材料,减少了抗原性。异种的和同种异体细胞抗原,根据定义,认为外国的主机,因此诱导炎症反应或组织的免疫介导的排斥21,22]。由于这个原因,去细胞的这些材料通常做删除所有细胞和核材料同时最小化任何不利影响成分,生物活性和机械完整性剩余的细胞外基质(21]。在这种背景下这样一个散装跟腱同种异体移植物用于我们的病人可能不如新理想的脱细胞材料用于关节窝的重修的不管病人车牌提取PAGCL。但对这种可能性的热情大大稀释的最新研究结果施特劳斯et al。9)研究结果的生物重修的关节窝的使用外侧半月板同种异体移植物或人类非细胞真皮组织矩阵(45总患者,平均年龄42岁)。他们报告说,外侧半月板队列失败率为45.2%的平均时间3.4年和人类的非细胞真皮组织矩阵群失败率70.0%的平均时间2.2年。除了可能是一个病人,剩下的44个病人在他们的研究没有车牌提取PAGCL。mu et al。3)也报道高失败率在术后平均三年(44%)的七个共有16个病人,关节窝表面重修与跟腱同种异体移植物()或人类非细胞真皮组织矩阵()(这些患者车牌提取PAGCL)。的七个病人早期失败,三个关节窝表面重修了人类非细胞真皮组织矩阵。这七个病人都转换为TSA和他们,平均而言,更糟糕的是术后疼痛视觉模拟量表(血管)分数比的病人不需要修订TSA(8.4和3.8)。车牌提取患者PAGCL可能会有更糟糕的结果,因为这是一个明显的临床实体记录很差,当接受不到TSA的方法,其中包括关节镜清创与软骨成形术、关节镜荚膜释放,关节镜微创刺激纤维软骨形成,异体半月板,其他组织介入,osteoarticular同种异体移植物,肱骨头假体,髋关节和肱骨心脏血管12,17,19,20.,23- - - - - -25]。很好的优秀的结果与任何关节成形术的方法也不太可能实现车牌提取PAGCL病人。

4所示。结论

我们的病人没有一种改进的结果即使我们(1)更强劲附加的跟腱也折叠实现厚度大于25%使用的厚贪污Krishnan et al。5)和(2)慢慢进步运动和加强。我们推测,同种异体移植物可能添加一个抗原/炎症组件,提高失败患者的关节窝的移植或软组织的车牌提取PAGCL。

伦理批准

每个作者证实他的机构已经批准的报告,这种情况下,所有的调查进行了符合道德原则的研究,而知情同意参与这项研究。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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