文摘
我们现在两国的肉芽肿性炎症的诊断髋关节与Hylan gf 20 viscosupplementation注射。临床医生推荐治疗Hylan注射管理髋关节炎应保持临床意识对于这种潜在的并发症。
1。介绍
Viscosupplementation注射髋关节炎的管理已被证明是安全有效的(1- - - - - -9]。急性注射相关的滑膜炎是在约5 - 10%的患者进行治疗,但是这些反应是典型的瞬态没有长期的临床效果10- - - - - -15]。慢性肉芽肿炎性滑膜反应与Hylan注射有但是膝关节内被描述作为一个罕见的发生(11,16,17]。据我们所知,我们现在第一个描述髋关节内Hylan引起的肉芽肿性炎症。
2。案例展示
52岁的男性出现双边髋关节骨关节炎继发于凸轮类型femoroacetabular撞击,特别是影响髋关节的权利。他描述症状跨越数年,慢慢地进步与典型特征在本质上与骨关节炎的变性有关。病人是其它方面,除了间歇性止痛剂和葡萄糖胺是服用其他药物。没有其他关节病理指出除了以前的右肩峰下粘液囊炎,成功接受关节镜治疗减压。
之前的管理他的右髋部包括中央室关节镜清创之前7个月。为了优化他的联合保护治疗,患者也进行注射治疗。单个2毫升Synvisc (Hylan gf 20日Genzyme Biosurgery,里奇菲尔德,美国)注入病人最初由四个月前,大约六个星期以后他一直处理脂肪衍生干细胞疗法注入。的基础上他的退行性关节疾病的严重程度在临床和影像学依据,明确治疗的病人推荐伯明翰髋关节表面置换关节成形术(图1)。
手术时发现他的右髋关节表面置换的手术治疗包括宏观上绚丽的肥厚性滑膜炎,大大超出了通常与骨关节炎的退化。活检是相应地采取了组织学证据表明慢性肉芽肿改变(数字2(一个)和2 (b))。没有发现细菌革兰氏染色剂和未发现的晶体。文化仍负面和特殊染色和组织学评价进行评价引起的肉芽肿性滑膜炎未能确定分枝细菌或真菌的元素。病人的恢复后重修的过程是不起眼的,有一个很好的缓解疼痛和功能方面的临床结果。尽管发现绚丽的滑膜炎在关节关节成形术时,手术后的复苏似乎未受影响。精确的原因肉芽肿在髋关节滑膜炎观察到在这个阶段不是决定,而是觉得可能是由于反应二级脂肪衍生干细胞疗法。
(一)
(b)
他的右髋关节表面置换后12个月,患者越来越有问题的症状描述由于左髋关节退行性关节疾病,干扰功能。x射线显示显著的关节炎变化与射线关节关节空间的损失。决定在这个时候治疗左髋关节由单个Hylan gf 20 viscosupplementation注入(Synvisc 2毫升)。注射后的最初反应是不起眼的;然而,七天内,病人描述增加不适。这个阶段的症状符合关节臀部刺激;然而,他仍然ambulant和系统没有感染的迹象。临床图片符合急性局部反应性滑膜炎,建议继续观察。因此,急性功能看到的时间的基础上注入了但是持续的慢性关节易怒和重要的关节炎影像学理由;决定进行一个伯明翰髋关节表面置换两个月后他的左臀部Hylan注入。 At time of surgical intervention, again macroscopic florid hypertrophic synovitis was observed. Histology specimens upon the left hip similarly demonstrated chronic synovitis with granulomatous inflammation consistent with those observed on the right hip one year previously. Culture growth remained negative and no crystals or mycobacterial or fungal elements were identified. Clinical recovery after left resurfacing arthroplasty was also unremarkable, with clinical results apparently unaffected by the finding of florid synovitis at time of surgery.
的基础上有效的双边肉芽肿性炎症,组织学发现病人评估潜在的潜在的系统性或感染性病变,包括但不限于分枝杆菌血清学(Quantiferon结核病黄金分析),循环citrullinated肽(CCP)抗体,类风湿因子(RF)乳液、和antineutrophil胞质抗体(ANCA)。这些评估显示没有可识别的系统性或感染引起的证据。进一步评估的组织学标本随后要求,专门来评估一个潜在的协会与以前的Hylan进行注射。阿尔新蓝染色证明Hylan材料集中位于肉芽肿与预先消化的证据材料的透明质酸酶处理(数据3和4)。这些研究结果的基础上,结合临床手术的历史和宏观亮相时间臀部,诊断慢性肉芽肿性炎症,次要Hylan gf 20 (Synvisc)注射,被诊断出。
3所示。讨论
肉芽肿性炎症与膝关节viscosupplementation被陈et al。16在六名病人与慢性发炎滑膜组织细胞的显微镜上观察到的异物巨细胞反应。中央在肉芽肿、非细胞无定形材料被阿尔新蓝染色随后通过透明质酸酶消化。作者得出结论,肉芽肿性炎症是二级Hylan注入。肉芽肿性炎症在膝盖也被Zardawi和陈11]。
佐佐木等。18,19]证明了皮下和肌肉内感应延迟异物肉芽肿性炎症在豚鼠和兔模型的结论Hylan也可能产生不利的软组织在人类的反应,这与以往的报道称,良好的生物相容性。Waddell et al。17]证明透明质酸盐肉芽肿在5.9%的病人接受全膝关节置换术以前对待Hylan gf 20注射。一半的患者证明透明质酸盐的组织学证据granulomata 30天内曾经历过严重的局部反应的政府注入。作者质疑滑膜透明质酸盐肉芽肿的临床意义在膝关节内,尽管只有数量有限的患者在受影响的群体。
Hylan viscosupplementation注射是相对近期的髋关节骨关节炎的治疗策略管理相比,其使用在膝盖病理学。他们保持一个有效的管理策略,尤其是对患者不适合的手术治疗临床或其他理由。最常见的副作用,是一个短暂的急性接受当地联合刺激,可以单独由症状管理措施。据我们所知,这是第一个描述髋关节内的透明质酸盐诱导慢性肉芽肿性炎症由于viscosupplementation注射。医生建议注射透明质酸盐管理髋关节炎应保持临床意识这方面潜在的并发症。
利益冲突
作者没有声明或利益冲突有关这些材料的内容。