文摘
高交联聚乙烯已成为黄金标准在全髋关节置换术的耐磨性。适度交联聚乙烯现在用于全膝关节置换(唯一),尽管担忧减少机械强度阻止了广泛采用。这个报告的目的是描述一个不寻常的情况下一个病人接受十字保留唯一使用适度交联聚乙烯胫骨骨折了两次插入在相同的位置在主和第一修正手术。第一个胫骨插入10毫米厚,被植入了16个月。第二个胫骨插入是15毫米厚,植入了11个月。都沿着内侧后部骨折关节面。缺乏一个特定事件导致这些骨折和他们发生两次相同的位置在同一病人建议谨慎仍然是必要的对于引入交联聚乙烯唯一手术。
1。介绍
高度介绍了交联聚乙烯刺在过去的十年中,已经证明了优秀的长期耐磨损,导致其接受的新的临床标准刺植入物(1]。采用交联的唯一更有争议,随着交联过程可以减少聚乙烯的力学性能除了增加其耐磨性(2]。在在体外测试,唯一植入用适度的交联聚乙烯显示减少磨损和类似的机械强度与植入物使用传统的聚乙烯相比,在此基础上介绍了适度交联聚乙烯插入临床使用(3- - - - - -5]。大多数早期临床报告的交联聚乙烯中唯一有利的结果,具有良好的耐磨性(6]。然而,有报道称唯一的骨折的高交联聚乙烯与all-polyethylene膝组件,后稳定插入胫骨,胫骨后的表面和髁的CR插入(7- - - - - -11]。
这个报告的目的是描述一个不寻常的情况下,一次,一位病人的骨折了适度交联聚乙烯胫骨插入他们的全膝关节置换,在同一患者,关节面位置,在两种不同的手术在同一关节,在短期内植入。
2。案例展示
主要TKA手术病人是一个女人在2010年10月在她的左膝盖,涉及内侧胫股的骨关节炎和髌股的隔间。那时她61岁,高约156厘米,重达90.5公斤,身体质量指数(BMI)为36.7公斤/米2。治疗外科植入一个西格玛固定轴承,十字保留(CR)膝关节系统(Depuy辛迪思,华沙,美国),3 CR左股骨组件组成的大小,大小2胫骨托盘,和10毫米厚,大小2适度交联XLK聚乙烯后方吹奏CR胫骨插入。执行后中的软组织的发布,与这些组件导致优秀的对称开放1到2毫米的内侧和外侧弯曲90度和完整的扩展,胫股的接触在胫骨的中点在90度,和优秀的后交叉韧带(PCL)函数没有不足或紧张的迹象。病人有一个近似弯曲范围从0到115度后操作。
手术病人满意,直到2011年12月,在这段时间里,她痛苦和不稳定的沉闷的感觉在她的膝盖手术,很突然。没有事件之前这感觉。她也抱怨活动相关的肿胀和内翻足推力而走。失败的聚乙烯胫骨插入被怀疑(图1(一)),病人接受修订手术在2012年2月初,大约1年,她的主要手术后4个月。在全身麻醉下膝盖似乎具备良好的稳定性,但有一个明显的光栅感觉在被动运动从0到110度。在打开关节,明显的患者,聚乙烯的机械故障明显。锁定机制的影响。一些抓内侧股骨组件的方面出现由于聚乙烯磨穿;然而,股骨和胫骨组件是固定和留在那里。一个新的10毫米厚胫骨插入的考题;然而,这是过于宽松的扩展。厚胫骨插入尝试在弯曲但是太紧,紧PCL二级。PCL发布执行和15毫米厚胫骨插入再次尝试。 The flexion space was felt to be 1 to 2 mm symmetrically at 90 degrees, with appropriate midpoint contact, and a drop flexion of 115 to 120 degrees from full extension. A moderately cross-linked CR tibial insert was once again used.
(一)
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病人再次修订操作满意她的左膝盖,和初级TKA手术在2012年6月她的右膝。根据她的问题在左边,一个后稳定,使用传统的聚乙烯版本的σ膝盖系统以来,表现良好。2012年9月,病人又成了困扰着她的左膝盖,其中的感觉,特别是在楼梯。她展示了明显的前后和medial-lateral不稳定,第二个骨折的胫骨聚乙烯片(图上插入被怀疑1 (b))。手术病人进行了第二次修订2013年1月在第二个外科医生,大约11个月后她最后修订手术(图1 (c))。骨折的患者,聚乙烯胫骨插入再次看到打开关节囊。没有明显的膝盖韧带失衡和错位的股骨或胫骨组件。膝盖组件是固定的,但决定一个完整的修改她的植入物是必需的,和一个军团修订膝盖系统采用(Smith &的侄子,孟菲斯,TN)。股,这包括左大小4受限股组件,连续14毫米×160毫米茎压配合,一对4毫米后,10毫米远端外侧增加,5毫米远端内侧增加。在胫骨端,这包括左大小2胫骨组件,13毫米×160毫米直茎,和1 - 2号18毫米厚高屈曲后稳定创世纪二世胫骨插入由传统non-cross-linked聚乙烯。髌骨当时重新修订关节成形术。她在六周跟踪报告没有痛苦,有一个良好的活动范围从0到110度,和报告与她更幸福twice-revised左膝比右膝。
每个检索组件是为(图检查、拍照2)。胫骨插入从主骨折手术演示了一个广泛的后部内侧(数字2(一个)和2 (b))。嵌入金属碎片也出现在内侧,随着抓挠,点蚀,抛光。外侧展示了更大的抓和点蚀,随着抛光,但没有嵌入的碎片。背后是一般原始除了几处刮痕外的后部内侧。轻微的黄色指出在内侧表面背后,低于发生骨折(图2 (c))。修订的胫骨插入手术还演示了一个广泛的骨折在同一位置插入从主手术(数字2 (d)和2 (e))。更少抓,让看到内侧和外侧的关节面相比,主要的胫骨插入、抛光和嵌入的碎片。背后又不错,一些抓和点蚀的后部内侧。黄色又看到背面,沿着后外侧的锁定机制,尤其是在内侧骨折(图2 (f))。股骨组件,广泛的划痕运行观察(图内侧的长度2 (g)),一些轻微的划痕也在外侧。胫骨托盘整体状况良好,一些穿的锁定机制的后边缘内侧,在股骨组件可能关节骨折后的聚乙烯(图2 (h))。
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来确定是否发生了任何进一步的疲劳开裂,胫骨插入从主和第一修正手术与实验室microcomputed断层扫描(ct机)扫描仪,在前面描述的方式10]。重建图像卷检查地下裂缝的证据。裂缝进一步扩展几毫米的断裂的位置在初选的地下和第一修正胫骨插入,超出了可以从一个标准的欣赏视觉检查(图3)。区域内的密度也增加地下裂缝的第一个修订胫骨插入(图3 (b))。这被认为与早期裂纹萌生疲劳载荷(10]。没有进一步的裂缝被剩下的胫骨插入地下,骨折以外的地区。
(一)
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3所示。讨论
我们已经提出了一个不寻常的情况下,唯一由一位有经验的外科医生植入两次跨两个短植入次骨折在相同的位置在一个适度交联聚乙烯胫骨插入。在这两种情况下,植入物出现有利位置,具有良好的软组织平衡时的操作。然而,第一次修改的时候手术,有明显的软组织变化,需要进一步软组织释放和使用更厚的胫骨插入,这表明软组织可能变得不平衡。其中一些聚乙烯骨折后也会发生变化。在这两种情况下,植入时间相对较短(16个月和11个月)显示一个不寻常的加载模式可能发生,而不是疲劳了大载荷的循环次数。没有特定的事件(如外伤或下降)据报道,病人之前要么聚乙烯骨折。病人没有参加任何不寻常的高需求之外的日常生活活动。病人将被列为严重非常严重肥胖基于他们的体重指数,增加到36.7公斤/米2主要手术40.3公斤/米2第二次修改的时候;因此,这个负载可能也是一个因素。
另一个怀疑当然是聚乙烯本身。XLK聚乙烯,Depuy推出了2005年,从加工制造GUR 1020 ram挤压棒料。伽马辐射交联是通过5 MRad,紧随其后的是一个melt-annealing过程,与聚乙烯包装在一个真空密封袋,使用气体等离子体消毒。融化退火过程已经证明与适度给予更大的磨损和抗疲劳强度高交联聚乙烯相比传统聚乙烯(5]。σ植入已经专门研究下穿模拟器测试,和适度交联的版本显示磨损显著低于传统的聚乙烯(3]。锁定机制得不错,甚至骨折,相比其他交联与锁定机制离解模型有问题(12]。检索的黄色色调的胫骨插入可能与氧化;然而,我们缺乏必要的设备来测量氧化聚乙烯内。氧化会严重限制了聚乙烯的长寿,这导致了制造商开发方法引入抗氧化剂如维生素E在聚乙烯组件,以稳定其属性(4]。
与植入失败的大多数情况下,病人,外科医生,植入因素可能导致聚乙烯胫骨骨折的插入见过这个案子。结果表明即使显然好初始手术结果,可能出现的负面结果。缺乏一个特定事件导致这些骨折和他们发生两次相同的位置在同一病人建议谨慎仍然是必要的对于引入交联聚乙烯唯一手术。这个特殊的移植在临床前测试表现良好,提供进一步的证据在体外测试不能总是复制在活的有机体内条件。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
所有作者的贡献和批准。詹姆斯p McAuley执行主和修订手术。道格拉斯·d·Naudie进行第二次修订手术。马修·g .摇晃进行检索分析。