文摘

在目前的标准方法来管理在多发性骨髓瘤骨病。磷酸盐骨高亲和力,抑制监测活动,另外降低恶性或成骨细胞的细胞生长因子释放,从而影响骨重塑异常导致骨质溶解。然而,多发性骨髓瘤的患者可能在非典型股骨骨折的风险更高,因为治疗恶性骨髓瘤需要特别是高累积剂量的磷酸盐。在这里,我们提出一个双边典型股骨骨折和多发性骨髓瘤患者接受静脉注射二磷酸盐治疗。

1。介绍

多发性骨髓瘤占所有类型的恶性肿瘤的1%左右,略高于10%的血液恶性肿瘤(1]。骨骼病变发生在几乎所有的多发性骨髓瘤晚期患者,这相当于每年全球近60000人(2]。多发性骨髓瘤骨病变的积极功能也大大有助于其预后不良(3- - - - - -5]。

磷酸盐治疗目前常用的治疗多发性骨髓瘤和已被证明是非常有效的降低skeletal-related的风险事件打破骨吸收的循环。然而,最近的研究也引起了关注,长期二磷酸盐治疗可能会导致非典型股骨骨折可能由于受损的骨重建6,7]。典型的多发性骨髓瘤患者的股骨骨折处理磷酸盐比较少见,因为小数量的影响病人。在这个报告中,我们描述一例少见的双边典型股骨骨折引起的长期静脉二磷酸盐治疗多发性骨髓瘤。

2。病例报告

我们的女病人第一次被诊断为多发性骨髓瘤39岁。她一直在接受静脉注射磷酸盐(incadronate 10毫克/月×70剂和zoledronate 4毫克/ 3个月×20剂量)11年左右(从44 - 56)治疗多发性骨髓瘤。53岁的她面对前驱的右腿疼痛和当地医院骨科部门,但没有一个准确的诊断。此时,她收到了70剂incadronate大约6年和8剂量的zoledronate大约2年。射线照片显示在正确的转子下股骨外侧皮质增厚从回顾的角度(图1(一))。三个月后,她持续对防止损伤的转子下股骨骨折。这个非典型断裂是一个短斜裂缝内侧飙升,发生以下小转子侧皮层的焦肥大的证据(图1 (b))。左股骨的射线照片并没有发现异常的发现(图2(一个))。在髓内钉治疗股骨骨折是正确,和骨骼联盟获得术后4个月(图1 (c))。

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图1
射线照片的非典型前后右股骨骨折。(a) x光照片在初始访问当地医院透露扩散皮质增厚和嘴侧皮质的右侧股骨转子下的地区。(b)短斜裂缝与内侧飙升右股骨转子下地区可见。在髓内钉(c)裂缝是稳定的,和工会是明显的在4周内右股骨骨折。
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图2
射线照片的非典型前后左股骨骨折。(一)没有发现明显异常时对股非典型断裂。(b)在最初的x光照片向我们演示显示弥漫性皮质增厚,嘴侧皮层的左股骨转子下的地区。(c)左股骨转子下骨折unicortical喙,过度增大的皮层和横向模式是显而易见的。在髓内钉(d)骨折固定和工会在4周内明显左股骨骨折。

两年半后右股骨骨折(56岁),她经历了前期左大腿疼痛,被称为我们的医院。那时她收到了70剂incadronate大约6年和20支zoledronate约5年,再一次射线照片显示,左边转子下股骨外侧皮质增厚(图2 (b))。她以前的历史,以前的x射线,和骨矿物质密度数据表明没有证据表明骨骼异常与骨质疏松症有关。我们假设另一个非典型股对左股骨骨折的发生,因为前期大腿疼痛和典型的影像学发现。我们推荐她今年静脉注射磷酸盐治疗。三个月后,她持续左股骨骨折后转子下低能从站或降低高度。这一最新典型断裂是一个横向断裂,发生以下小转子侧皮层的焦肥大的证据(图2 (c))。她接受了左股骨的髓内钉,骨头联盟明显(图4个月内2 (d))。

这最后一个手术后她术后当然是平淡无奇。最后随访,术后2年,她可以走路没有手杖和独立完成日常生活活动。

3所示。讨论

多发性骨髓瘤是一种癌症,其特征是不受控制的克隆浆细胞扩散。骨髓瘤骨髓中浆细胞存在微环境和分泌因素刺激osteoclast-mediated骨质溶解,抑制成骨细胞的分化,导致毁灭性的骨破坏和快速的骨质流失1,8- - - - - -10]。在目前的标准治疗多发性骨髓瘤骨病总经理。他们功能主要通过抑制破骨细胞的活动,损害恶性骨质溶解破骨细胞诱导凋亡,影响多发性骨髓瘤增长可能导致skeletal-related事件如骨折和骨痛(11]。磷酸盐,尤其是像zoledronate氮含量,可能有固有的抗癌活性物(11,12]。

另一方面,累积剂量的磷酸盐治疗恶性骨髓瘤治疗往往是明显高于骨质疏松症治疗。长期磷酸盐治疗严重抑制骨转换通过抑制破骨细胞,导致未能修复微裂隙皮质骨的动物模型,这可能导致的累积损伤和骨密质韧性降低13,14]。人们认为损伤骨重建的长期累积磷酸盐治疗会导致非典型骨折。

我们提出了一种罕见的双边典型骨折治疗的多发性骨髓瘤患者静脉注射磷酸盐治疗疗法。据我们所知,只有3先前的报道4例非典型股骨骨折引起的长期二磷酸盐治疗多发性骨髓瘤(表已报告1)[15- - - - - -17]。这些报告包括目前的情况下,磷酸盐,incadronate和/或zoledronate用于多发性骨髓瘤治疗。这三个代理的效力在骨吸收是10 - 100,100 - 1000年,> 10000倍etidronate,分别为(18]。均值(±SD)磷酸盐治疗时间在这些报告包括目前的案子 个月和累积剂量的磷酸盐 个月。

表1
总结案例报告的非典型性与磷酸盐治疗骨折治疗的多发性骨髓瘤患者治疗。

当前临床肿瘤学会的指导方针在多发性骨髓瘤患者静脉注射二磷酸盐政府推荐90毫克磷酸盐或4毫克zoledronic酸每3 - 4周,考虑停药静脉注射磷酸盐治疗2年后如果反应疾病状态或稳定的疾病状态是显而易见的(19]。在目前的情况下,它是非常重要的,我们意识到非典型断裂的可能性,在应该停止在初始的前驱的左大腿疼痛和当时的典型股骨骨折。先进的成像如骨扫描或MRI在类似的情况下应考虑。当考虑到大约50%的非典型骨折发生双边(20.),预防髓内钉可能是审慎的。非典型股骨骨折,加上磷酸盐治疗使用的其他可能出现的并发症,必须平衡减少骨骼事件的明显的好处在多发性骨髓瘤患者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。