文摘
一个68岁的女人遭受C5神经麻痹因为C4-5椎间盘突出是指我们医院。我们进行颈椎前路减压和融合(ACDF) C4-5水平。椎骨的术中暴露后收音机获得显示的水平我们要执行手术正是C4-5级别。骨移植和临时电镀后,另一个收音机得到验证的正确放置板和螺丝,它似乎表明,板桥梁的C5、C6椎骨不正确的水平。外科医生感到惊讶和即将开始解压缩的上层。然而,仔细反复检查的水平c臂前图像增强器进行了额外的减压手术证实在C4-5正确。小心翼翼地反复检查手术的水平与c臂图像增强器建议手术术中射线照相时建议在错误的水平。
1。介绍
手术部位(WSS)是罕见的1- - - - - -15),但一旦发生,这祸患病人和医生(6]。因此,脊柱外科医生应尽一切努力,以避免手术部位。在这里,我们报告一个罕见的经验,一个收音机,这是获得在颈椎前路减压和融合(ACDF),几乎误导外科医生进行手术在错误的水平。
2。病例报告
一个68岁的老妇人患有左侧C5神经麻痹因为C4-5椎间盘突出。人工肌肉测试分数她左侧的三角肌和肱二头肌1和4,分别和体格检查显示没有脊髓病的症状。磁共振成像和计算机断层扫描(CT)在脊髓造影术显示椎间盘突出C4-5一级压缩左C5神经(图1)。
(一)
(b)
我们进行了ACDF C4-5水平。ACDF期间,我们总是获得两个收音机,以避免WSS。椎骨的一个被曝光后,一根针插入光盘验证的水平进行减压和融合是正确的。另一个是在临时固定板骨移植后验证的正确放置板和螺钉。在当前情况下,手术第一无线电报表明,针插入到C4-5盘(图中2),所以我们继续执行的手术和疝切开术和骨移植。骨移植后,我们定位板桥梁C4和C5椎骨并临时固定。临时放置后的射线照相板惊讶的外科医生,因为它似乎表明,板桥梁C5、C6椎骨(图3)。外科医生把板和上层的即将开始减压。然而,因为我们无法确定水平的原因显然是不正确的,我们决定进行复核与c臂水平图像增强器之前上层的减压。手术进行了正确的图像验证C4-5的水平,而不是C5-6我们错误地相信。拔管前的最后的收音机还证实,手术是正确执行C4-5级别(图4)。
(一)
(b)
完成手术之后,我们调查了为什么收音机显然表示错误的网站。使用3 d CT图像获得手术后,我们可以构造一个图片中好像出现板桥梁C5、C6椎骨(图5)。这表明尾颅透视图的收音机是在手术期间,和接触的方向不是垂直于轴的脊柱。
3所示。讨论
各种风险因素的脊椎WSS的报告包括紧急手术,肥胖、解剖变异,时间压力完成手术,不寻常的设备,多个外科医生参与手术,多个程序一个手术,手术团队之间的沟通不足,病人10,12,14,16- - - - - -20.]。此外,未能识别通过术中椎水平射线照相和误解的收音机尤其wrong-level手术(18,20.,21]。至于颈椎手术,收音机不足下颈椎隐藏的肩膀和颈椎异常包括Klippel-Feil综合症和一块椎骨在C2-3 wrong-level手术的主要原因是(20.]。在当前的情况下,病人没有任何这些因素。
有一些协议防止WSS (22- - - - - -24]。然而,实施这些协议的有效性是有争议的。Vachhani和Klopgenstein报道,通用协议()联合委员会认可的医疗机构是有效减少WSS事件(25),但黄和继续萎缩三世报道了不是有效的26]。Kwaan等人的情况进行了回顾,并指出即使的实现就不会阻止WSS的38% (8]。避免WSS的主要方法之一是收音机的使用在许多外科医生的手术和支持这个方法(6,7,14,15,27- - - - - -29日]。然而,收音机在手术期间不能避免WSS的每一个案例,因为有些病人有先天性畸形脊柱或收音机是不够的(10,12,25]。一些作者推荐使用透视在脊柱外科手术来确定正确的水平(13,15,30.,31日]。现在迈耶等人报道,外科医生使用透视比普通收音机更频繁在胸、腰椎手术后和外科医生WSS往往使用普通的收音机比透视(31日]。术中CT扫描(32- - - - - -36防止WSS也很有用,但是使用这种方法通常只本地化正确的级别是不实际的。
在当前情况下,我们获得了两个收音机在ACDF和第二个收音机几乎误导外科医生执行不必要的减压在错误的水平,即使病人没有任何解剖异常的患者的颈椎和肩膀在收音机中拖尾,让它更容易看到正确的水平。另一方面,一个c臂图像增强器显然表明,我们执行ACDF在正确的水平。这个事件的原因是,第二个收音机是不足和外科医生可能因此不正确解释。我们构造的另一张照片的3 d CT手术后,类似于第二个收音机。这构造图显示第二个收音机被从尾颅角度和方向的接触并不是垂直于轴的脊柱。仔细检查图5显示“疼痛”光盘没有清晰的可视化。然而,外科医生在手术室里的压力下快速解释收音机在不到理想的条件,所以他们的评价是妥协,如果他们是不够的。我们强烈推荐使用c臂图像增强器再检查一遍手术如果术中射线照相的水平显示了一个意想不到的发现,因为c臂图像增强器可以提供许多图像在许多飞机而普通收音机不提供实时反馈当图像是倾斜的或模糊的肩膀。这一事实现在外科医生使用透视比普通收音机和外科医生经历了WSS更频繁更倾向于使用普通的收音机比透视(31日)也表明,透视比普通收音机更有用。
总之,收音机在ACDF手术可以获得误导外科医生进行手术在错误的地点。小心翼翼地反复检查c臂的手术水平图像增强器建议当术中无线电报显示部位手术。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。